张卫然
（保山市人民医院泌尿外科 云南 保山 678000）
【摘要】 目的：观察和比较输尿管镜下钬激光术和气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的输尿管上段结石患者中选取92例，按照自愿原则将其平均分作研究组和对照组，各46例。对照组实施气压弹道碎石术治疗，研究组应用输尿管镜下钬激光手术治疗，并统计两组的成功碎石率、结石排净率以及并发症等疗效指标进行比较。结果：研究组的成功碎石率、结石排净率均要高于对照组，其对比差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组（0.0%）并发症发生率要显著低于对照组（10.8%），组间对比存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：输尿管镜下钬激光术治疗输尿管上段结石的疗效要优于气压弹道碎石术，其碎石率和清石率更高，患者术中及术后并发症少，是一种值得借鉴和利用的疗法。
【关键词】 输尿管上段结石；钬激光；输尿管镜下；气压弹道碎石；临床效果
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0203-02
对于输尿管结石，碎石手术一直是最为有效的疗法，特别是最近几年，国内开始将钬激光用于临床结石疾病治疗工作中，而且取得了较好的疗效[1]。本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的输尿管上段结石患者中选取92例进行临床观察，以观察和比较输尿管镜下钬激光术和气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。现将重点研究过程作如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的输尿管上段结石患者中选取92例作为临床观察对象，所有入选者均通过肾盂造影检查、B超和X线等综合检查方法确诊，均存在不同程度的血尿、患侧肾绞痛表现。影像学可见结石大小为：横径0.4cm*1.1cm～0.9cm*1.7cm,纵径0.4cm*1.3cm～0.9cm*2.0cm。按照自愿原则，将所有患者平均分作研究组和对照组，各46例。研究组中男34例，女12例，年龄20~72岁，平均年龄为（42.50±6.47）岁；对照组中男33例，女14例，年龄19～74岁，平均年龄为（43.76±6.75）岁。将两组的临床表现、性别构成及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组实施常规气压弹道碎石手术，给予患者全身麻醉处理，取截石位，自患者尿道和膀胱置入F8输尿管镜，以输尿管导管（F3）为引导，将输尿管镜缓慢插入输尿管之中，直至可见结石。插入碎石探杆，并对准上段结石，启动气压弹道碎石气压泵，根据结石的形态和体积分别采取连续脉冲或者单个脉冲形式粉碎结石，直至结石碎片横径低于3mm，使用异物钳取出残余的大体积碎片[2]。手术结束后再连接双J管引流，留置时间为2～4周。
研究组采取输尿管镜下钬激光碎石手术，同样给予全身麻醉处理，取截石位；向尿道和膀胱中置入输尿管镜（参数：F6/7.5)，利用同样的输尿管导管进行引导，插入时适量冲水，以提高手术视野的清晰度，直至发现结石再停止插管操作。此后安置钬激光碎石机和钬激光纤维，连续或单个击碎结石，直至结石碎片横径低于2mm，使用异物钳取出残余的大体积碎片。手术结束后再连接双J管引流，留置时间为2～4周。
1.3 观察指标
统计并比较组的成功碎石率、结石排净率以及并发症等指标。
1.4 统计学方法
针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以χ2检验为主,对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2.结果
将两组的手术效果以及并发症情况作比较，具体情况如下。研究组一次性成功碎石45例（97.8%），结石排净44例（95.7%），对照组一次性成功碎石39例（84.8%），结石排净36例（78.3%），研究组的成功碎石率、结石排净率均要高于对照组（χ12=4.93，χ22=6.13），其对比差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率要显著低于对照组，组间对比存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)，详情见下表1。
3.讨论
输尿管结石是临床泌尿科中较为常见的一类结石疾病，以中年男性为主要发病群体，临床上患者多有患侧疼痛、恶心、呕吐、发热以及血尿症状[3]。根据输尿管患者结石位置的不同，可以分为上段、中段和下段结石，目前临床多采用体外碎石、切开取石、输尿管镜下钬激光碎石或者气压弹道碎石等多种手术治疗方式，其中，气压弹道碎石的技术原理是采用压缩空气带动金属杆产生机械运动，以起到碎石的效果，但是由于气压弹道碎石技术中探头不可弯曲，可触及结石且产生推动力，因此容易致使结石被回冲到肾内或上段输尿管中，引起其他位置结石并发症，因此其临床治疗存在一定的局限，只适用于硬性性质的内腔镜。近些年来，随着钬激光技术在临床结石疾病中应用频率越来越高，其在输尿管上段结石疾病的治疗中开始发挥重要作用，其主要技术原理是通过新型脉冲激光传递碎石能量，进而可将结石击碎为粉末状，同时其能量可以使结石与光纤末端间形成水汽，水汽可转移部分能量，避免了对周围组织造成损伤。本次研究结果呈现，研究组的成功碎石率、结石排净率均要高于对照组，证实了输尿管镜下钬激光技术的疗效要优于气压弹道碎石，其清石率较高，手术效果更好。同时，研究组中并未发生肾积水、 输尿管狭窄或穿孔等并发症，说明输尿管镜下钬激光技术可以制造清晰的手术视野，减轻对输尿管上段组织的损伤，其治疗安全性高。综合上述观察和讨论，输尿管镜下钬激光碎石法可以有效清除输尿管结石，且其碎石效果突出，对周围组织的影响较小，值得临床借鉴和利用。
【参考文献】
[1]尤平洪,谭锐,戴庆德等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学,2012,24（02）: 276-277.
[2]覃斌,黄向华,李长赞等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,06（01）: 38-41.
[3]贺迎雪,赵永哲,赵伟等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较[J].河北医学,2013,19（12）: 1775-1777.
论文作者:张卫然
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 激光论文; 上段论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;