莱州市人民医院 261400
摘要：目的 研究探讨急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法 选择2013年2月~2014年6月期间，在我院就医的132例被我院急诊内科医师确诊为老年重症心力衰竭的老年患者作为研究对象，随机分组，分为实验组和对照组，每组老年重症心力衰竭患者66例。对照组给予患者常规心力衰竭治疗，实验组在常规心力衰竭治疗的基础上运用厄贝沙坦氢氯噻嗪结合美托洛尔对重症心力衰竭患者进行治疗。比较对照组与实验组的治疗效果。结果 对照组重症心力衰竭患者经治疗后显效的病例为21例，有效病例为26例，总有效率为71.21%；实验组重症心力衰竭患者经治疗后显效的病例为47例，有效病例为17例，总有效率为96.97%，实验组有效率明显高于对照组。在患者接受治疗后2个月对其进行随访，患者的BNP、LVEE、NYHA情况相比于接受治疗之前有明显的改善，并且，两组的对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论 在急诊内科老年重症心力衰竭的治疗中，运用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔相结合对其进行治疗，有非常好的治疗效果，值得在临床上推广运用。
关键词：老年重症；心力衰竭；急诊内科；临床效果
[abstract]objective to study the emergency medical treatment the clinical effect of senile severe heart failure.Method choice in February 2013 ~ June 2014，132 cases in our hospital to have treatment by our hospital emergency physicians diagnosed senile severe heart failure in elderly patients as the research object，a randomized，divided into the experimental group and the control group，each group of 66 cases of senile severe heart failure patients.Control group given conventional treatment of heart failure patients，the experimental group on the basis of conventional treatment of heart failure with he sha Tanzania hydrochlorothiazide combined with metoprolol treatment in patients with severe heart failure.To compare the therapeutic effect of the control group and experimental group.Results the control group in patients with severe heart failure cases were markedly improved after treatment for 21 cases，effective cases of 26 cases，the total effective rate was 71.21%；Experimental heart failure patients with severe cases of 47 cases were markedly improved after treatment，the effective cases of 17 cases，the total effective rate was 96.97%，the experimental group efficiency is significantly higher than the control group.In patients after treatment for 2 months follow-up，in patients with BNP，LVEE，NYHA than before treatment significantly improved，and the comparison of two groups of significant difference，statistically significant，P < 0.05）.Conclusion in emergency medicine in the treatment of senile severe heart failure and use of urban bei sha Tanzania hydrochlorothiazide combined with metoprolol on the treatment，has the very good treatment effect，is worth popularizing in clinical use.
[key words]senile severe；Heart failure；Emergency medical；Clinical effect
心力衰竭（Heart Failure）又叫心衰、心肌衰竭，指心脏功能衰退，不能搏出与身体组织代谢以及静脉回流所需的相对称的血液供应，多发生在患有肺心病、冠心病、高血压的老年患者，因为老人的心肌收缩能力减弱使老年人心脏血液输出量减少，满足不了自身机能的运转需要，多有食欲不振、呕吐、腹胀、恶心、咳嗽、少尿、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛等临床表现。这些临床表现是心功能障碍导致的种种临床综合症，对于老年重症心力衰竭的患者，重症心力衰竭会严重的威胁其生命健康，因为老年人随着年龄的增长，身体的各个器官也随着渐渐衰老，自身免疫力及抵抗力都会大幅度下降。为了探讨研究老年重症心力衰竭的治疗方法，在此次研究中急诊内科医师采用常规治疗以及美托洛尔加上厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心理衰竭患者取得了良好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月~2014年6月期间，在我院就医的132例被急诊内科确诊为老年重症心力衰竭的老年患者作为研究对象，随机分组，分为实验组和对照组，每组老年重症心力衰竭患者66例。实验组老年重症心力衰竭患者中女性28例，男性38例，年龄为58~89岁，平均年龄为（60.6±43.2）岁；其中有18例肺心病患者，26例冠心病患者，5例扩张型心肌病患者，17例高血压患者。对照组老年重症心力衰竭患者中女性27例，男性39例，年龄在（59.4±48.6）岁；其中有17例肺心病患者，28例冠心病患者，7例扩张型心肌病患者，14例高血压患者。两组老年重症心力衰竭患者的年龄、性别、身体状况、文化程度、病情程度、疾病构成等情况差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
将选择的2013年2月~2015年1月期间在我院就医的132例被急诊内科确诊为老年重症心力衰竭的老年患者随机分为对照组（66例）和实验组（66例）。对照组：给予66例对照组老年重症心力衰竭患者一个疗程的常规心力衰竭治疗（静脉微量注射强心剂、硝普钠、利尿剂），一个疗程三天左右。对照组口服厄贝沙坦氢氯噻嗪方法和实验组一致。
实验组：先给予实验组的66例重症心力衰竭患者利尿剂、强心剂静脉注射等常规治疗方法，等到患者临床症状缓解之后，进行口服厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗并且与美托洛尔联合使用，选用的厄贝沙坦氢氯噻嗪由内蒙古远和药业股份有限公司制造，批准文号：国药准字H20060811，选用的美托洛尔由安徽济人药业有限公司制造，批准文号：国药准字H20083415。具体用药步骤为：每天服用一片厄贝沙坦氢氯噻嗪，每片厄贝沙坦氢氯噻嗪含有氢氯噻嗪6.25mg、厄贝沙坦75mg，服用过后进行血药检测，之后服用小剂量的美托洛尔，每天服用两次，最开始服用的剂量为13.5mg~24.01mg，七天一个疗程，随着疗程增加逐步增加剂量，但是最大剂量为50mg。
观察实验组和对照组的治疗效果和治疗前后老年重症心力衰竭患者的BNP（B型脑钠肽）、LVEE（心脏左室射血分数）、NYHA（心功能分级）以及死亡例数的情况。
1.3评估临床疗效的方法
重症心力衰竭患者的临床症状有明显的好转，心功能、体征和症状都恢复到正常水平，即心功能恢复到Ⅰ级或者改善二级为显效；重症心力衰竭患者的临床症状只有一部分得到有效缓解，心功能、体征、症状得到有效改善，即心功能有得到一定的改善，但是没有恢复到Ⅰ级；重症心力衰竭患者的临床症状没有任何变化、改观，心功能、体征、症状皆没有得到任何的有效改善，即心功能没有改善且恶化加重或衰竭死亡。总有效的病例数等于显效病例数加有效病例数，总有效率即显效率加有效率。
1.4统计学分析方法
对此次研究的所有数据皆使用专业的SPSS软件进行计算、分析、统计，计数资料对比采用X2检验，计量资料使用t检验，比较差异有统计学意义（p<0.05），分析结果运用文字及表格加以详细说明。
2结果
2.1对照组与实验组两组治疗效果的对比情况
对照组重症心力衰竭患者经治疗后临床症状有明显好转，心功能、体征、症状都恢复到正常水平，显效的有21例，经过治疗之后心功能、体征、症状得到一定改善，有效的有26例，经过治疗后，患者的临床症状没有任何变化、改观，无效的有19例，总有效病例为47例，总有效率为71.21%。
实验组重症心力衰竭患者经治疗后临床症状有明显好转，心功能、体征、症状都恢复到正常水平，显效的有47例，经过治疗之后心功能、体征、症状得到一定改善，有效的有17例，经过治疗后，患者的临床症状没有任何变化、改观，无效的有2例，总有效病例为64例，总有效率为96.97%。实验组的无效率明显低于对照组，两组的对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详情请见表1。
3讨论
重症心力衰竭（CHF）是一种高残费率，会使患者丧失劳动能力的心血管疾病终末期的临床综合症状，同时CHF也是老年高血压、冠心病、心肌病患者死亡的重要原因。重症心力衰竭的典型临床症状即是患者会不断咳嗽，且带有大量的白色绒红色泡沫痰，严重的患者会端坐呼吸，呼吸困难，活动时会变的更加严重，患者食欲会降低，双下肢出现浮肿。在当前的医疗领域针对重症心力衰竭的治疗方法主要是药物治疗，比如用一些利尿剂、强心剂或者扩血管的药物来减轻患者的心脏负担，增加心脏收缩力。
在此次研究中，我们采用了将厄贝沙坦氢路噻嗪与美托洛尔相结合的药物治疗方法治疗重症心力衰竭患者，设为实验组，并且将其治疗效果与接受常规治疗的对照组重症心力衰竭患者的治疗效果进行对比。之所以采用将厄贝沙坦氢路噻嗪与美托洛尔相结合的药物治疗方法，是因为这种治疗方法是建立在大量的循证医学与临床研究的基础之上的，所依据的病理机制是血管紧张肽转换酶抑制剂联合β受体阻滞剂用药对治疗心力衰竭有良好的治疗效果。根据我们此次的研究也可以得出，在急诊内科老年重症心力衰竭的治疗中，运用厄贝沙坦氢路噻嗪与美托洛尔相结合对其进行治疗，有非常好治疗效果，值得在临床上推广运用。
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作者简介：李沂泽，女，山东莱州，1976.3，汉，主治医师，硕士研究生，内科急诊，研究方向：危重医学，莱州市人民医院，261400，15098530368，邮寄地址：莱州市人民医院高压氧治疗室。
论文作者:李沂泽
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：心力衰竭论文; 重症论文; 患者论文; 实验组论文; 老年论文; 急诊论文; 内科论文; 《健康世界》2015年5期论文;