肖杰
（盘县第二人民医院 贵州 盘县 553537）
【摘要】 目的：总结心脏骤停患者心肺复苏的急救及护理方法。方法：对我院近年来收治的51例心脏骤停患者的急救及护理资料进行分析。结果：51例患者中，心肺复苏成功35例，成功率为68.63%，合计死亡率为39.22%。心脏复苏成功率、存活率均以立刻复苏者为最高，均为95.65%，<5min者次之，>10min者心脏复苏失败率最高。结论：对心脏骤停患者尽快实施心肺复苏急救措施，并在复苏后给予积极的护理干预，可以提高患者抢救成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 心脏骤停；心肺复苏；急救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0300-02
心脏骤停是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止，如不及时处理，容易发生不可逆的损害，造成重要器官的缺血、缺氧，甚至死亡。争分夺秒并有效的心肺复苏是抢救心脏骤停、避免机体死亡的最基本方法。复苏后也需要积极的监测和护理，以促进患者的康复，避免出现并发症和再次心搏停止。大量的研究也证明，及时心肺复苏，可明显改善心脏骤停患者的临床症状和预后。笔者对我院近年来心脏骤停患者心肺复苏的急救及护理体会进行总结。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院从2014年2月～2015年2月收治的51例心脏骤停患者，其中男性31例，女性20例，年龄25～86岁，平均（53.14±3.54）岁；其中冠心病21例, 脑卒中14例，风湿性心脏病6例, 脑出血4例，心肌炎3例，电击伤2例，溺水1例。
1.2 方法
1.2.1抢救方法 参加抢救人员要争分夺秒，在10s内迅速对患者进行评估、做出判断，立即行心肺复苏, 尝试拳击复律，若无心跳立
即进行胸外心脏按压，在胸骨中下部进行按压，按压频率≥100次/min,必要时气管插管进行机械通气。尽早给室颤患者除颤。注意只除1次电击，然后做5组CPＲ，再检查心律。迅速清除患者口腔、鼻分泌物，建立人工通气道，保持呼吸道通道，建立2条以上静脉通道，首选颈外静脉、肘静脉等部位，保持用药通道通畅，静脉注射肾上腺素。静脉通道注意不要选择肢体远端部位，因为肢体远端的血流缓慢,不容易使药物迅速发挥作用。对不能建立静脉通道的，可气管内给予肾上腺素、阿托品等复苏药物。患者出现自主呼吸、恢复自主心律、瞳孔由大变小、面色转红润、心音及大动脉搏动恢复等特点后，提示肺复苏成功，可转入重症监护病房进行治疗及护理。
1.2.2复苏后的护理 大脑对缺氧的耐受时间很短，仅有4～6 min，一旦心跳恢复，应尽快采取头部降温，以降低脑组织代谢率和耗氧量，进行脑复苏。可在头部戴冰帽或者将冰袋放在颈部、腹股沟处，主要不要降温幅度过大，以头部温度在28℃～30℃，肛温30℃～32℃[4]为宜。降温过程中注意观察患者生命体征的变化，做好耳廓和枕部的保护，以免被冻伤。或者给予氯丙嗪、激素等药物治疗，或者采用高压氧治疗，以减轻急性脑水肿，促进皮层功能恢复。护理过程中注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。加强心电监护，注意观察患者生命体征的变化及呼吸频率、神志的变化。
注意尿量的变化，做好液体24h出入量的记录。若尿量<30 ml/h,要警惕急性肾功能的发生。帮助患者每天用生理盐水漱口2次，预防口腔感染。定时翻身，预防褥疮。加强各种管道的管理，预防继发感染。做好用药护理，及时做好用药记录，严格核查制度。准备好抢救物品及药品，做好安全防护。对疑有颈椎受伤者，可进行就地抢救，避免损伤脊髓。
2.结果
2.1 抢救及治疗效果
51例患者中，心肺复苏成功35例，成功率为68.63%，其中4例于术后16～36h死亡，均死于器官衰竭。合计死亡20例，死亡率为39.22%。
2.2 复苏开始时间与心脏复苏成功率的关系
心脏复苏成功率、存活率均以立刻复苏者为最高，<5min者次之，>10min者心脏复苏失败率最高。见表。
3.讨论
心脏骤停后脑部缺血、缺氧严重，心音消失，各种生理和病理反射消失，如不及时抢救，会导致严重的后果。因此必须与时间赛跑，争分夺秒的进行抢救。抢救贵在迅速，迅速对患者情况进行判断，迅速进行心脏复苏，迅速建立静脉通道，迅速使药物浓度达到高峰，迅速建立人工通气道。这就要求护理人员不仅熟悉心肺复苏的操作步骤及方法，还要有良好的观察能力，配合能力、思维判断能力和应急能力，在最短的时间内对患者病情做出判断，通知医生进行抢救。我们医院高度重视对护理人员专业技术的培训和抢救操作技能的培训，使其熟练掌握各种操作技能，熟悉从呼吸运动、皮肤颜色等各方面综合判断病情的变化，从而使抢救成功率大大提高。本组患者心肺复苏功能成功率为68.63%，心脏复苏成功率、存活率均以立刻复苏者为最高，提示尽早实施有效抢救可以明显提高抢救成功率，改善患者预后。
总之，对心脏骤停患者心肺复苏的急救，贵在争分夺秒，快速的做出病情判断、实施心脏复苏、建立静脉通道、建立人工通气道、复苏后加强监测、预防并发症等护理，可有效提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]宗淑新.急诊32 例心脏骤停患者的急救与护理体会[J].中国实用医药,2015,10(31):217-218.
[2]杨雪莲.心脏骤停患者心肺脑复苏的急救[J].中国社区医师(医学专业),2012,17(14):195．
[3]蒋艳.心肺复苏指南在心脏骤停患者护理配合中的作用[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,21(4):172-174.
[4]周凤兰,李晓青.心脏骤停患者的急救及护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(11):45.
论文作者:肖杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 心脏论文; 心肺论文; 成功率论文; 静脉论文; 通道论文; 争分夺秒论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;