（青海大学附属医院泌尿外科 青海 西宁 810001）
【摘要】 目的：探讨和总结经尿道前列腺电切术后并发前列腺憩室及前列腺结石的病因、临床表现、诊断与治疗。方法:结合相关文献复习并回顾性分析1 例经尿道前列腺电切术后并发前列腺憩室及前列腺结石患者的临床资料。患者2008年于我院行经尿道等离子电切术（TUPKP），2016年患者再次出现排尿不畅症状。术前检查：尿常规：白细胞：2+；红细胞：2+；腹部平片：耻骨联合区高密度影；泌尿系彩超：双肾积水、尿潴留、前列腺增生、前列腺部多发强回声影；留置导尿：F16、F10导尿管均受阻于前列腺部尿道；膀胱镜：前列腺部色黄、质硬尿道结石2枚。结果：行经尿道尿道结石钬激光碎石术和TUPKP。术后化验结石成分：核心：碳酸磷灰石，外层：一水草酸钙（COM）、二水草酸钙（COD）。术后复查：泌尿系彩超和骨盆平片未见异常。残尿量＜5ml。尿流动力学检查：最大尿流率16ml/s。术后随访3月，无异常。结论：TUPKP术后并发前列腺憩室结石非常罕见，病因可能为前列腺部尿道术后结构重构、术后局部感染、前列腺电切术手术操作技能掌握不佳。尿道镜、CT是准确的检查方法。TUPKP联合钬激光碎石术是良好的解决之道。术后应严密随访。
【关键词】 经尿道前列腺等离子电切术；前列腺憩室；前列腺结石；前列腺部尿道；结构重构
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0143-02
随着经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）的发展和广泛应用，TUPKP术后并发前列腺憩室及其内多发前列腺结石却极为罕见，未见文献报道。自2002年我科开展前列腺电切以来，仅2016年发现1例，现结合文献报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者男，71岁，2008年因“前列腺增生、尿潴留”入住。残尿量550ml。尿动力学检查：膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌收缩有力，Vmax：2ml/s。泌尿系彩超：前列腺增生（56mm×65mm，纵切凸向膀胱11mm）并散在钙化灶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往无糖尿病、无脊柱、脑外伤史等神经系统病变。行TUPKP，术中见前列腺中叶以及两侧叶增生明显，中叶突进膀胱。致使后尿道狭长，膀胱颈部抬高明显。前列腺表面充血水肿，轻度炎症，切除前列腺组织约70g，送病检（前列腺良性增生），恢复良好出院。随访1年，无明显不适，排尿线粗。2016年患者再次出现排尿不畅症状，尿线时粗时细，甚至间断伴有无法自尿症状。偶伴尿痛。故再来就诊，门诊以“前列腺增生、尿潴留”收住。查体：耻骨上区可及膨隆的膀胱，压痛阳性，叩诊浊音。会阴部皮肤感觉正常。提睾肌反射正常。肛门指诊无异常。留置导尿，F16、F10双腔水囊导尿管均受阻于前列腺部尿道。
1.2辅助检查
尿液分析：WBC：2+；RBC：2+；尿细菌培养：无明显细菌生长。KUB：耻骨联合区高密度影；泌尿系彩超：双肾积水、尿潴留（残尿量约370ml）、前列腺增生（37mm×29mm）、前列腺部多发强回声影；膀胱镜检查：前列腺部尿道内色黄、质硬尿道结石2枚，较大者约2cm×2cm×2cm大小，膀胱镜受阻于此无法进入膀胱。
1.3 治疗
于腰硬联合麻醉下行经尿道尿道结石钬激光碎石术，击碎堵塞前列腺部尿道的2枚色黄、质硬的结石后发现精阜后方，距膀胱颈部约2.5cm，大小不等的前列腺憩室3个，横向排列，较大者约3cm×1cm×1cm大小，每个憩室内涵色黄、质硬的结石数枚，较大者约1.5cm×1cm×1cm大小，其中最左侧的1个憩室无顶壁，考虑为尿道内的2枚结石为其内排出堵塞尿道。另前列腺两侧叶前列腺组织内多发色黄、质硬的前列腺结石数枚。使用等离子电切环切除憩室以及残留的前列腺组织，使前列腺憩室内的结石排出并将其推入膀胱。钬激光击碎结石并将结石残渣彻底冲洗出。
2.结果
患者行TUPKP术后7日拔除导尿管（由于我省居民长期生活在高原环境，身体机能较平原地区的内地居民差，在多年经验总结后得出我省患者术后拔管时间一般为7～10天，故该患7天拔除导尿管是常规恢复），无其他异常。结石化学成分：核心：碳酸磷灰石，外层：COM、COD。切除组织病理：前列腺良性增生。术后复查：泌尿系彩超和骨盆平片未见异常，双肾积水康复。残尿量＜5ml。尿流动力学检查：Vmax：16ml/s。术后随访3个月，无明显异常。
3.讨论
3.1 原发性前列腺结石是比较常见的，发病率未见报道[1]。前列腺憩室是比较少见的疾病。因前列腺憩室继发的前列腺结石就更加少见了。本病例既往有TUPKP史，没有前列腺结石病史。TUPKP前泌尿系彩超显示前列腺少量钙化灶。提示患者既往慢性前列腺炎病史。但此次手术却发现3个前列腺憩室，并于其内发现前列腺结石，且体积较大。尿道内的结石考虑为左侧的前列腺憩室内结石排出后在尿道内表面反复尿液沉积所致，进而堵塞尿道，引发尿潴留，甚至引起了双肾积水。这样的特殊病例，国内外尚未见到报道。
3.2 前列腺憩室病因本病例推测可能为TUPKP手术史、残余前列腺和尿道术后结构重构、前列腺增生病史。TUPKP术后，残余前列腺继续生长、瘢痕组织增生等无序结构变化导致了前列腺部尿道的结构重构形成前列腺憩室。术后病理证实切除的憩室壁为前列腺增生组织。术后尿液在腺窝局部潴留，增大的液体压力引起了前列腺形成憩室。因患者前列腺中叶较大，手术时忽视了中叶靠近精阜的部分，或因怕损伤精阜而切除前列腺中叶不足，从而使前列腺中叶与精阜中间形成憩室
【参考文献】
[1]陈鸿杰，杨宁刚，张居杰，等．慢性前列腺炎与前列腺结石的相关性[J]．中华男科学杂志，2011，17(1):43-46．
[2]李晓石，权昌益，李刚等.伴有神经源性膀胱和前列腺憩室的前列腺巨大结石1例报告并文献复习[J].中华男科学杂志，2013，19（2）：144-148.
论文作者:李宁,侯智,王健,任海林,王明岗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：前列腺论文; 尿道论文; 术后论文; 结石论文; 膀胱论文; 泌尿系论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;