崔佳菲
（哈尔滨市穆斯林医院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨鼻出血的临床治疗方法。方法：选取2013年3月～2015年10月收治的40例鼻出血患者的临床治疗方法进行分析。结果：所有鼻出血患者经治疗均治愈。结论：鼻出血的治疗分为全身治疗和局部治疗两个方面，两者都包括引起鼻出血的病因治疗，耳鼻喉科医师的职责不单纯是止住出血就完事了。
【关键词】鼻出血；止血；局部治疗；全身治疗
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0144-02
鼻出血也称“鼻衄”，是指出血部位在鼻腔、鼻窦或鼻咽部，血从前鼻孔流出，或经后鼻孔、鼻咽部，从口中吐出的临床病症。它可以是某些疾病的临床表现之一，但当它成为主要临床症状，并多次或长期发作，又未能查到其他明显的原发病因时，本身也是一种疾病。前者可称为继发性或症状性鼻出血，后者则称原发性鼻出血或鼻出血病。选取2013年3月～2015年10月收治的40例鼻出血患者的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治鼻出血患者40例，其中男30例，女10例，年龄19～80岁，平均36岁。入院前有2次以上后鼻孔及鼻腔填塞止血23例，填塞1次者17例，有高血压病13例，冠心病3例，糖尿病2例，原发性血小板减少1例，下鼻甲部分切除术后出血1例，鼻息肉手术后出血1例，鼻中隔偏曲黏膜糜粒3例，鼻腔干燥萎缩4例，原因不明5例。
1.2 方法
1.2.1全身治疗 针对鼻出血病人因出血而造成的紧张、恐惧等不良心理(因为有些病人其不良心理本身就是引起鼻出血的直接或间接原因)，采取适当必要的解释、劝慰及疏导，也可适当配合应用镇静剂[1]。这些对帮助止血是大有裨益的，不可忽视。对失血较多、体质虚弱患者，按照实情可予以补液、输血、吸氧等治疗。纠正心、肾功能衰竭状况，补充缺乏的维生素、凝血因子、血小板等。
1.2.2局部治疗 血管收缩剂用1％麻黄碱或0.1％肾上腺素棉片贴敷出血点，可使血管收缩止血，但后者对高血压者忌用。烧灼法可用物理烧灼，可用高频电刀或YAC激光烧灼出血点；化学烧灼，常用的药物有50％硝酸银、铬酸珠等。
1.2.2.1填塞压迫法 ①鼻腔纱条填塞，用长为25cm、宽为6cm纱布，叠成4层宽1.5cm的纱条，浸以金霉素软膏或碘仿、甘油，填塞鼻腔止血。一般出血止住后48～72h逐步抽去填入的纱条。②前后鼻孔填塞，经鼻腔用导尿管将带有引线的枕形纱球引至前鼻孔，纱球进入鼻咽部，堵住后鼻孔，再行鼻腔填塞[2]。适用于鼻腔填塞失败的病例。此法给病人造成的痛苦较大，操作中需避免损伤悬雍垂，并注意后鼻孔纱球的固定，避免脱落、下坠造成窒息。③鼻腔或前后鼻孔水(气)囊填塞，用硅胶水(气)囊充水或气后代替纱条、纱球填塞鼻腔或后鼻孔。此法较方便，病人痛苦较小，但尚未能完全替代常规填塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④腭大孔注射，经腭大孔(定位方法：上腭第三臼齿内侧约1cm)用7号长针头注入2％普鲁卡因2～3ml，深度勿超过28m，注入前回抽如见回血变换位置再注射。普鲁卡因需做皮肤过敏试验。
1.2.2.2冷冻法 对利特尔区的出血可用氧气或液氮冷冻头直接冷冻止血，使扩张及出血血管闭塞，逐步机化以达止血目的。
1.2.2.3介入疗法 经股动脉或颈动脉插管，造影确定出血的血管分支后，注入明胶海绵微粒、聚乙烯醇微粒等，使出血血管栓塞而止血。
1.2.3手术治疗
1.2.3.1选择性动脉结扎 ①筛前动脉。鼻外筛窦开放切口，沿眶内壁分离至约2cm深，见筛前动脉后可结扎、双极电凝钳电灼或银夹夹闭[3]。②上唇动脉。局部麻醉下用弯针自前鼻孔下方及人中外侧各0.5cm处进针，经鼻前庭底近鼻中隔处出针并结扎。③颌内动脉。一般经上颌窦进路，凿开窦后壁内上区，切开骨膜，分离后可见颌内动脉及其分支，在颌内动脉分出腭降动脉前的主干、分支后的终末支以及腭降动脉分别结扎，或以银夹夹闭。④颈外动脉。局部麻醉下取胸锁乳突肌前缘，以舌骨大角水平为中点作纵行切口(切口起点稍前移约1.5cm)，长约5cm，逐层分离暴露颈动脉鞘及颈外动脉，于甲状腺上动脉及舌动脉之间作双道结扎。⑤颈总动脉。多用于颈内动脉破裂引起的致命性鼻出血。因术后可能发生脑缺血性坏死等严重并发症，故术前最好作双侧颈动脉造影，以了解颅内侧支循环情况，采取必要的防范措施，术后密切观察神经系统症状。⑥颈内动脉瘤孤立术。对颈内动脉瘤破裂引起的严重鼻出血，与神经外科医师配合，开颅将动脉瘤两端闭合，切断其供血，同时行大脑中动脉与颞浅动脉吻合，以改善脑部血供。⑦脱卸式气囊栓塞术。
1.2.3.2鼻中隔粘膜下剥离术 适用于利特尔区粘膜糜烂、血管扩张明显、用其他方法处理无效者。按鼻中隔矫正术将患侧粘膜自软骨膜下分离，必要时再作几条平行切口，将扩张血管切断，回复贴平粘膜后行指套填塞止血。若需双侧手术，间隔时间宜2周以上。
2.结果
40例鼻出血患者经治疗均治愈，随访6个月～3年，又出现出血6例，经治疗好转。
3.讨论
鼻出血本身的表现根据不同病情，出血量可多可少，少者仅鼻涕带血或滴几淌血后即止，多者可口鼻涌血，甚至喷血，迅即发生失血性休克。出血部位可分前部、顶部及后部。儿童的鼻出血绝大多数发生在利特尔区，而老年患者鼻后部出血多见，鼻顶部出血则多来自于颈内动脉系统。鼻出血除了全身或局部存在出血倾向者外，双侧同时出血者不多，但双侧反复、交替出血是可能的。因失血而继发的症状，如面色苍白，血压降低，脉搏细速、微弱等，甚至休克。短时间大量失血造成的缺氧状态可引起缺血性脑病，出现神志淡漠、昏睡等精神症状。原发病的症状如心、肾功能衰竭及血液病患者的相应征象。
鼻出血本身的诊断，首先需要确定是否鼻出血，排除其他部位出血经鼻腔流出的可能，以及判断出血部位、性质(动脉、静脉、毛细血管性)、原发性还是继发性、出血量等。病因诊断 判别引起鼻出血的可能原因[4]。对鼻出血的严重性及预后的估计。这3个方面的诊断直接关系到下一步鼻出血的治疗，对每一个鼻出血患者都是必不可少的。
鼻出血是一个较为常见症状，许多鼻窍疾病以及其他多种全身性疾病均可引起鼻出血。出血量或多或少，少者仅为涕中带血或点滴而出，多者则可血流如注。出血量多持续时间长者，可直接危及生命。鼻出血时应首先明确出血部位，予以局部压迫止血，或用马勃塞入鼻孔填塞压迫止血。若为后鼻孔出血，则应做后鼻孔填塞。可于前额、颈部用凉毛巾或冰袋冷敷。鼻填塞后应使病人情绪稳定，取半卧位，宜进软食，避免进食辛辣燥热食物。因填塞鼻腔影响鼻呼吸，病人多采用经口呼吸，应经常漱口，保持口腔清洁。
【参考文献】
[1] 张俊杰，蔡岳祥，张亚铭等.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例[J].医学临床研究，2003，20(2)：145-146.
[2] 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择.临床耳鼻咽喉杂志，2004，18(8)：508-510.
[3] 赵铭辉.中老年人鼻出血48例临床分析.中国全科医学，2002，5（11）：912.
[4] 吉庆家，秦学铃，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2002，9(6)：325327.
论文作者:崔佳菲
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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