李艳华
航天中心医院 北京市 100039
摘要：目的：分析了当前急诊护理现状，针对急诊护理产生的风险进行分析，并提出解决措施。方法：随机选择两家医院相同数目的急诊护理案例进行对比分析，甲医院对于急诊护理的风险没有进行针对性的对策研究实践；乙医院针对急诊护理风险具有一套专门的预防应对措施，并在实际中进行了切实的实施。对比的项目有急护人员感染例数和概率，患者的护理差错和发生率以及医疗纠纷事故。结果：在对比的2000组案例中，甲的各项对比指标均大于乙。结论：通过加强护理风险教育，提高急诊风险识别意识，提高急诊护理水平以及掌握有效的沟通等预防和应对处理急诊护理风险的措施，并落实到急诊护理中对于降低急诊护理风险具有很好的效果。
关键词：急诊护理；风险成因；对策
护理风险是指在整个护理过程中可能导致患者损失和（或）伤残事件的不确定和可能发生的一切不安全因素。国内外许多调查研究显示，到急诊科就诊的患者中有50％以上属于非急诊患者，这导致了急诊就诊的人数不断上升。目前急诊护理的主要问题表现在护士缺乏工作责任心，风险管理机制不健全，风险意识教育不够系统等因素也大大增高了急诊风险。其次是护理人员相对不足，使得护士在面对繁重的急救任务的同时，还需要顾及急诊患者的病情重、病情变化快等特点以及承担患者亲属、非急诊患者的不理解等方面的各种压力，造成急诊护士的劳动强度和精神压力甚大，护理风险亦随之增高。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择两家医院相同数目（各1000例）的急诊护理案例进行对比分析，甲医院对于急诊护理的风险没有进行针对性的对策研究实践；乙医院针对急诊护理风险具有一套专门的预防应对措施，并在实际中进行了切实的实施。对比的项目有急护人员感染例数和概率，患者的护理差错和发生率以及医疗纠纷事故，其中各组男女比例为均等。
1.2对比实践
1.2.1在这组对比试验中，甲医院对于急诊护理风险没有明确的预防处理和应对措施，故在急诊护理风险这块没有明确的规定。乙针对急诊护理中的各种风险首先进行了识别，具体的风险识别项目有：
1）急护人员自身风险。急诊者病情往往比较急，需要马上救护，面对患者传染病的不确定性，可能患有传染性比较强的疾病，救护过程中不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。另外，急诊科护士长期处于喧哗、紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪，而且急诊科是纠纷高发处，易受暴力威胁。护理人员的法律意识淡薄，在护理过程中缺乏自我保护意识。护士不能识别护理风险，不知道哪些是风险及其后果和危害，缺乏预见性，不懂得怎样保护自己或医院利益。这都是护理风险产生的最大根源和危害最大的原因所在。
2）护理差错风险。急诊医疗的对象是人，医疗护理过程中遇到不可抗力，如果采取紧急医学措施，患者体质特殊无法预料，违反操作规程，患方延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残，后果难以弥补修复。如给中毒患者洗胃时，患者意识丧失，吞咽反射消失有可能造成置管困难和异常，咽喉部黏膜损伤出血，患者误吸或窒息等，这些技术操作都需要护士去预见可能发生的危险，防患于未然，做好补救准备。
3）意外事故风险。有时护理服务行为本无过失，有的医疗后果系疾病正常转归，但因患者或其家属的认识和专业知识局限，医护人员解释又不到位，导致他们认为医疗后果系非正常后果，从而出现误解性医疗纠纷。告知不及时、未告知或告知过度，对风险较大的技术操作和患者转运检查中可能发生的危险，未及时告知。侵入性操作未履行告知义务。如为严重有机磷农药中毒患者洗胃时，可能出现胃穿孔等并发症。如果护士在操作前未向患者或家属告知，一旦出现意外情况，患方则难以接受。
1.2.2除了对风险的识别，乙医院还加强了对风行的的应对措施，并出台成文，由相关部门监督执行。一下是风险应对的具体实践：
1）加强护理风险教育，提高风险意识。提高护士或护理管理人员对护理风险识别和评估能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理风险识别是对潜在和客观的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，让每位护士和管理者都能判断管理风险，分析产生原因，加强业务培训，保障护理质量安全；加强急救物品的管理，确保急救过程安全；加强法律法规教育，增强自我保护意识。急诊紧急抢救时，避免手忙脚乱、在家属面前大喊大叫或谈论与抢救无关话题。注意自我保护，消除引起护理纠纷的隐患。
2）提高急诊危重症的护理水平。急诊护理工作具有复杂性、快速性、准确性、流动性大等特点，对护士的专业技能具有较高要求。根据急救的工作流程与急诊环境和病人特点，针对急救护士的素质要求、技术要求、急救医护人员需要思考和重视的实际问题进行相应的学习、实践。提高护士的专业技能，从而提高急诊危重症的救治和护理水平。合理、科学地量化管理，严格规范各种操作规程，规范护理行为与护理质量显得尤为重要。
3）加强沟通，及时处理纠纷。急诊患者来时病情危急，也是患者就诊的第1站，在短时间内，很难建立友好的护患关系，稍有不如意就会迁怒医护人员。因此，护士应加强沟通协调，建立相互信任的关系，形成抵御风险的护患共同体。当护患双方产生分歧，出现纠纷后，要注意保管好相关护理记录，应以事实为依据，以相关的护理记录为凭证。必要时借助专业部门鉴定，并对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，以便总结经验，吸取教训，通过有效的风险管理将风险降到最低，减少风险的损失。
2结果
表一 两家医院护理案例对比结果
医院 案例数目 医护人员感染 护理差错 纠纷
甲 1000 3 20 19
乙 1000 1 5 3
通过对比，甲的医护人员感染，护理差错以及急诊护理纠纷都要比乙高，其中，医护人员、护理差错以及纠纷两两之间具有一定的正相关关系。其中纠纷发生要比护理差错发生少，因为所有的关于急诊护理纠纷都来源于不合理或者错误的护理。但即使发生了护理差错，只要处理得当，部分护理差错所导致的纠纷就可以避免，使差错得到正确合理的解决。
3讨论
急诊医学的特点是涉及多学科参与救助，急诊护理面对的病人常常涉及到内、外、妇、儿等多个学科和专科，这就要求急诊医护人员掌握各种医疗救护知识相对其他专科要更全面。同时，急诊科是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症病人的前沿阵地。由于人员流动性大，急诊护患关系建立时间短、病人起病急，情绪不稳定，容易引发矛盾和纠纷。因此，一方面要做好急诊护理风险识别，还要做好意外事故发生的风险应对措施。所有的关于急诊护理纠纷都来源于不合理或者错误的护理，即使发生了护理差错，只要处理得当，部分护理差错所导致的纠纷就可以避免，使差错得到正确合理的解决。
参考文献：
[1]谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策[J].中国误诊学杂志.2004（01）
[2]赵慧，张丽，李季.急诊护理风险因素及防范[J].实用心脑肺血管病杂志.2011（02）
[3]王玉梅，张春艳，刘婷，熊文燕.急诊护理纠纷探讨与防范[J].吉林医学.2011（14）
论文作者:李艳华
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：急诊论文; 风险论文; 患者论文; 差错论文; 纠纷论文; 护士论文; 医院论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;