（南京市江宁医院妇产科 江苏南京 211100）
【摘要】目的：分析产前诊断中胎儿超声软指标阳性的临床处理结果，并总结预后情况。方法：随机选取所在医院2014年2月-2016年9月167例胎儿超声软指标阳性孕妇，对其临床资料进行回顾性分析，总结临床处理及预后状况。结果：本组167例孕妇中，141例为单个软指标阳性，26例孕妇合并多个软指标阳性；167例孕妇中，继续妊娠至分娩者144例，引产18例，失访5例。其中，继续妊娠至分娩者中，新生儿异常22例，18例引产病例中，5例具有明显引产指征。结论：产前诊断过程中，可及时发现胎儿超声软指标阳性情况，继续妊娠可出现一定比例新生儿异常情况，对具有引产指征及自行要求引产者，可行引产处理。
【关键词】产前诊断；胎儿超声；软指标阳性；染色体异常
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0293-02
染色体异常是新生儿常见合并症，产前超声诊断可检测出一定比例超声软指标阳性病例，从而提示高危妊娠风险。若出现软指标阳性表现，则可提示胎儿可能存在染色体异常情况。本研究选取所在医院167例胎儿超声软指标阳性孕妇进行详细分析，旨在探讨胎儿超声软指标阳性相关处理结果，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析所在医院2014年2月-2016年9月167例胎儿超声软指标阳性孕妇的临床就诊资料，本组所选孕妇均满足产前超声诊断相关操作标准[1]，且均合并≥1种超声软指标阳性表现。本组孕妇年龄26～39岁，平均年龄（34.63±2.25）岁，初产妇142例，经产妇25例，孕周20～42周，平均孕周（31.52±5.96）周。本组所选病例本人或家属均对临床诊疗情况知情同意，且本研究满足医学伦理委员会相关规范及要求，病例排除标准：（1）合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者；（2）合并全身性感染及器质性病变者；（3）合并恶性肿瘤及存在明显诊疗风险者；（4）合并肺部感染者；（5）多种因素致孕妇无法配合诊疗工作或诊疗工作中断者；（6）无陪护家属或法定监护人者。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置在2.5～7.52MHz，受检者取仰卧位，对孕妇进行常规扫描，明确胎儿位置，并对孕妇脏器功能、血流情况进行观察，并对超声软指标阳性情况进行观察和统计，包括轻度脑室扩张、轻度肾盂扩张、下腹局部肠管强回声、侧脑室增宽、心室强光点等。
1.2.2预后处理方法 对孕妇行产前诊断，由产科、新生儿科、超声科、病理科及小儿外科等科室组成多科会诊，对孕妇产前超声诊断结果进行科学处理，详细操作情况如下：（1）对孕妇染色体异常风险值进行有效调整，根据调整结果，评估是否开展羊水穿刺染色体检查；（2）对超声软指标阳性情况进行分析，必要时进行多项联合检查；（3）对于染色体正常者，为其制定孕期管理方案，并对孕妇开展定期随访。同时，讲解新生儿随访事宜；（4）染色体异常者，根据引产指征或孕妇自我意愿，决定是否进行引产。
1.3 评价指标
根据本组孕妇临床就诊资料，总结其临床处理结果及预后情况。同时，对单个软指标阳性及多个软指标阳性情况进行分析，做好相应统计及分析工作。
2.结果
2.1 软性指标阳性诊断情况
本组167例孕妇中，141例为单个软指标阳性，所占比例为84.43%。26例孕妇合并多个软指标阳性，所占比例为15.57%。软指标阳性主要体现为轻度脑室扩张、轻度肾盂扩张、下腹局部肠管强回声、侧脑室增宽、心室强光点等。
2.2 临床处理结果
167例孕妇中，继续妊娠至分娩者144例，引产18例，失访5例，所占比例分别为86.23%、10.78%、2.99%，结果见表1。
3.讨论
3.1 超声软指标阳性检出情况分析
根据临床诊疗实践经验，合并染色体异常的胎儿，其在解剖结构上可存在一定的异常表现，主要体现在三个方面：其一，脏器结构存在明显异常。其二，微小结构异常，也就是常说的超声软指标阳性。其三，非整倍体标记物[2]。针对微小结构异常而言，其鉴别诊断比较困难，超声软指标主要包括颈背部皮肤增厚、脉络丛囊肿、侧脑室增宽、心室强光点、肾盂增宽等[3]。本研究结果显示，本组167例孕妇，多数孕妇为单个软指标阳性，且主要体现为轻度脑室扩张、轻度肾盂扩张、下腹局部肠管强回声、侧脑室增宽、心室强光点等，与权威文献报道结果基本相同。
3.2 临床处理结果分析
产前超声诊断检查，可及时发现胎儿染色体异常状况，预防出生缺陷。此种检查方法具有无创性[4]，因此不会对胎儿产生明显影响，可进行重复操作，是现阶段产科主要影响后学诊断方式。对超声软指标筛查结果进行准确评价，能够明确染色体异常现象，从而获得更为详细的产前诊断。本组孕妇均在产前超声检查中发现合并一种或多种以上超声软指标阳性表现，根据孕妇实际情况，做出如下处理：167例孕妇继续妊娠至分娩者144例，引产18例，失访5例。同时，对处理结果进行分析，结果显示：继续妊娠至分娩孕妇中，新生儿异常22例，均为胎儿染色体异常的延续性表现。同时，18例引产病例中，5例具有明显引产指征，其余13例自行要求行引产处理。
3.3 研究结果及结论分析
现阶段，临床对超声软指标的诊断标准尚存在一定争议，因此对指标选择产生较大影响。如何正确评价超声软指标，对孕妇是否行产前有创性诊断，具有一定指导作用。为此，应掌握产前超声诊断相关操作指征，并在此基础上对超声软指标进行分析，从而不断完善孕妇产前诊断措施，提高超声软指标阳性检出率，根据相关检验结果，为孕妇制定详细合理的诊疗方案。通过本研究结果，结合权威文献[5]报道内容，认为在为孕妇开展产前超声诊断时，要对胎儿超声软指标阳性情况进行关注，提高检出率。针对选择继续妊娠、分娩孕妇，要告知可能出现的新生儿异常状况，做好产前宣导。对于具有明显引产指征者，要及时行引产处理，从而保证围生质量。
总而言之，超声软指标阳性能够揭示胎儿染色体异常状况，应对孕妇及家属做好健康宣教，减少不必要心理恐慌。同时，对超声软指标阳性检查进行规范，重视相关指标异常情况，为孕妇做出合理指导。
【参考文献】
[1]王凤兰.产前超声用于胎儿结构畸形和染色体异常筛查及诊断的研究[D].天津医科大学，2015.
[2]顾莉莉.早孕期胎儿颜面部结构畸形产前超声诊断新技术研究[D].南方医科大学，2012.
[3]刘笑霞，陈小兵.孕中期胎儿超声软指标阳性的评价与临床处理[J].现代诊断与治疗，2015，03（24）：5659-5660.
[4]师淑静.12~(+3)～13~(+6)孕周系统NT超声筛查胎儿重大畸形及子宫动脉多普勒的研究[D].吉林大学，2015.
[5]楚伟，高健，李亚丽，王方娜，等.超声软指标在产前诊断染色体异常中的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，06（31）：5165-5166.
论文作者:沈敦隽
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
标签：超声论文; 阳性论文; 孕妇论文; 指标论文; 胎儿论文; 染色体论文; 异常论文; 《心理医生》2017年4期论文;