期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压126/78mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率78次/分,节律整齐,各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,足背动脉搏动可扪及,远端浅感觉、痛温觉存在,稍减弱,双下肢肌力、肌张力正常。尿常规正常,肝肾功能正常,糖化血红蛋白6.8%,空腹血糖6.2mmol/L,总胆固醇(TG)4.8mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)3.2mmol/L;心电图:窦性心律,腹部超声检查未见异常。诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,高血压2级(高危),高脂血症。给予“格华止0.5g 每日三次口服,门冬胰岛素30注射液皮下注射(早餐前18u、晩餐前16u),控制血糖;阿托伐他汀钙20mg 每日一次口服,降血脂;血塞通400mg 静滴,改善微循环;磷辛酸0.45g静滴 抗氧化应激及缓解疼痛症状;甲钴胺0.5mg 每日三次口服,促进神经修复;继续口服络活喜、厄贝沙坦控制血压等治疗。患者于入院后第3天下午18:00时许突然出现烦躁不安,辗转反侧、胡言乱语、逻辑不清。急查血糖2.1mmol/L,给予50%葡萄糖40ml口服,约10分钟后患者病情逐渐平稳、思维清晰、对答切题。行头颅CT检查未见异常,排除“脑卒中”。继以10%葡萄糖注射液500ml静滴,监测血糖。讨论:低血糖是糖尿病患者常见的也是比较严重的一种并发症,发病因素很多,但皮下注射胰岛素治疗的糖尿病患者出现低血糖反应最为常见。当血糖低于2.8mmol/L时就会出现相应的临床症状,多表现为出汗、颤抖、心悸、焦虑、全身无力、面色苍白、饥饿等症状,但以精神异常为主要表现的还是比较少见,应引起基层临床医生的高度重视[2]。体会:1.低血糖可以表现为多种症状,不只是典型的心慌、手抖、出汗等症状,作为基层一线临床医生应加强理论学习,在实践中多思考、善总结;2.老年糖尿病患者本身就是低血糖的易患人群,并且由于神经病变,感觉迟钝,容易发生“无症状性低血糖”,甚至无任何征兆的情况下直接进入昏迷状态,因此,相对于年经人,老年糖尿病患者血糖控制就适当放宽,空腹血糖不超过8.0mmol/L,餐后血糖不超过10.0mmol/L,糖化血红蛋白维持在7%左右即可;3.老年糖尿病患者出现精神异常表现的时一定要急查血糖,切记病因不明随意使用镇静剂,掩盖病情,延误抢救时机。参考文献 [1]陈灏珠、钟南山、陆再英.内科学第八版,2013,733-755[2]陈灏珠、钟南山、陆再英.内科学第八版,2013,757-759
论文作者:吴从奎,郭军莉,刘玉祥
论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期
论文发表时间:2020/4/28
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