黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的：探讨留置导尿导致泌尿系感染的原因及治疗和预防。方法：通过尿培养对病原菌及耐药性进行分析，选择合适方案进行预防和治疗。结果：尿培养病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占首位，其次为凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌。耐药性分析发现，头孢噻圬，头孢他啶，头孢噻圬/克拉维酸，孢他啶/克拉维酸，均为ESBLs阳性，耐药性最低为亚胺培南，其次为厄他培南，丁胺卡那，头孢替坦，氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星。结论：留置导尿易导致大肠埃希菌逆行感染泌尿系统，合理使用亚胺培南等抗生素可以有效预防和治疗临床泌尿系感染。
【关键词】留置导尿；泌尿系感染；病原菌及耐药性分析；抗生素；
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-299-01
随着近年来侵袭性诊疗技术的广泛开展，广谱抗生素和免疫抑制剂的应用以及糖尿病，艾滋病等，使患者抵抗力不断下降，泌尿系感染日益增多。而 临床抢救危重患者及手术或处理排尿不畅患者，导尿术起着至关重要的作用，然而留置导尿却极易引起临床患者发生尿路感染，资料显示由留置导尿引起的泌尿系感染占医院感染的20.8%-31.7%，仅次于呼吸道感染及消化道感染【1-2】。由于细菌耐药性和复杂尿路感染率逐渐上升，合理应用抗生素显得尤为重要。为此本研究选择100例泌尿系感染患者进行病原菌及耐药性分析，为临床寻求治疗留置导尿引起的泌尿系感染提供参考方案。
1．临床资料
1.1一般资料
患者为本院泌尿外科2015年5月-2016年5月因留置导尿发生泌尿系感染患者，年龄为34岁-81岁，男性42例，女性58例。
1.2临床实验方法
患者清洁外阴，留中段尿进行培养及药物敏感试验。
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2.结果
2.1尿培养结果（构成比）
100例标本分离到92株病原体，革兰氏阴性菌占70.2%，其中大肠埃希菌占46%，肺炎克雷伯菌占15.6%；革兰氏阳性球菌占18.9%，其中屎肠球菌占6.1%，粪球菌占5.9%；铜绿假单胞菌3.8%；
2.2病原菌耐药性分析
耐药性分析发现，头孢噻圬，头孢他啶，头孢噻圬/克拉维酸，孢他啶/克拉维酸，均为ESBLs阳性，耐药性最低为亚胺培南，其次为厄他培南，丁胺卡那，头孢替坦，氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星。
2.3治疗效果分析
根据耐药性分析给予合适抗生素进行治疗，选择较多为亚胺培南、美罗培南、呋喃妥因、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦，均收到良好的临床效果。
3.讨论
泌尿系感染是指病原菌引起肾脏、输尿管、膀胱、尿道不同程度感染的病理生理过程，是临床常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染，成为院内、院外感染的主要疾病之一，其中尤以女性更为常见【3】。留置导尿是医院泌尿系感染的直接因素导尿管在插入尿道的过程中易损伤尿道黏膜，破坏尿道的防御屏障；长期保留尿管的患者，尿管壳垢引起尿管阻塞，使尿液引流不畅或尿液从尿管旁流出，易引起泌尿道感染【4】；留置尿管时间是发生导尿相关菌尿的重要影响因素调查结果显示随着留置尿管时间的延长，菌尿的感染发生率也持续增长【5】。
本研究发现100例患者中，经尿培养分离病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，其代表为大肠埃希菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，与文献报道一致【6】。分离出的病原菌多源于内源性肠道细菌感染，肠道正常菌群在一般条件下保持着微生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力低下，或先天性泌尿生殖系异常、尿路结石、前列腺增生等疾病时，引起尿液滞留，降低膀胱防御细菌的能力，正常菌群迁移到泌尿道，进行繁殖生长而成为条件致病菌，可导致尿路感染。另外由于泌尿道和肛门之间特殊的生理结构和解剖位置，也为内源性肠道菌的感染创造了条件，特别是女性患者，肠道细菌感染几率较高。大肠埃希菌虽然对亚胺培南、美罗培南、呋喃妥因、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率很低，均小于5.5％，但是产ESBLs株比例很高，达66.4％，明显高于相关报道【7】。第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗菌药物的大量应用可能是导致产ESBLs菌株出现及传播的重要因素，而且产ESBLs菌株会在医院不同患者之间相互传播，并能在不同菌株之间播散，导致患者的高比例持续定植以及高临床病死率。因此，在治疗时谨慎使用第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗菌药物，可能会减少产ESBLs菌株的出现。对于产ESBLs大肠埃希菌感染的治疗，一般患者可选用β-内酰胺酶抑制剂的复合物，病情严重者应选用亚胺培南、美罗培南。阿米卡星对产ESBLs大肠埃希菌的感染也有较好的效果，但肾脏损害和不良反应值得警惕。临床上对头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物广泛使用，与大肠埃希菌对这两类药物耐药率持续升高有着密切联系。有调查报道，环丙沙星等相关喹诺酮类药物耐药性呈逐步上升趋势【8】。本研究根据患者耐药性分析给予合适抗菌药使用，均收到良好效果。
综上所述，对于医院留置导尿引起的泌尿系感染，应根据病原菌培养及耐药性分析选择合适的抗菌药，及时治疗。
参考文献：
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论文作者:杨忠明
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/20
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