湘潭市第一人民医院 湖南 411100
【摘 要】目的：探究达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用效果。方法：选择我院自2017年3月至2018年3月收治的84例冠心病合并心房颤动患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组42例，患者均行射频导管消融术治疗，术后，对照组采用华法林进行抗凝治疗，研究组采用达比加群进行抗凝治疗，对比两组患者治疗前后的凝血酶原时间、治疗后的出血事件、体循环栓塞事件发生情况。结果：治疗前，研究组患者凝血酶原时间（11.5±1.0）s与对照组（11.6±0.8）s对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者凝血酶原时间（12.0±1.2）s、出血事件发生率（2.4%）显著低于对照组（26.4±2.6）s、（19.0%），两组对比具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的体循环栓塞事件发生率（2.4%）略低于对照组（4.8%），但组间对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在冠心病心房颤动射频导管消融术后采用达比加群对患者进行抗凝治疗，不仅能缩短患者凝血酶原时间，还能降低其术后出血事件的发生率，因此，其是一种高效、安全的抗凝治疗方案。
【关键词】达比加群；冠心病；心房颤动；射频导管消融术；抗凝治疗
[abstract] objective：to explore the effect of dabigatran on anticoagulant therapy after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation of coronary heart disease. Methods：our hospital from March 2017 to March 2018 were treated 84 cases of coronary heart disease with atrial fibrillation patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，42 cases in each group，the patients were performed radiofrequency catheter ablation treatment，postoperative，the control group with warfarin anticoagulant therapy，the team added darby group is adopted to improve the anticoagulant treatment，compared two groups of patients before and after treatment of prothrombin time，after treatment of bleeding，systemic embolism events happening. Results：before treatment，there was no significant difference between the prothrombin time（11.5 1.0）s in the study group and the control group（11.6 0.8）s（P > 0.05）；after treatment，the prothrombin time（12.0 1.2）s and the incidence of bleeding events（2.4%）in the study group were significantly lower than those in the control group（26.4 2.6）s and（19.0%），and the comparison between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. The incidence of systemic embolism events in the study group（2.4%）was slightly lower than that in the control group（4.8%），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：the application of dabigatran in the anticoagulant treatment of patients with coronary heart disease atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation can not only shorten the patients' prothrombin time，but also reduce the incidence of postoperative bleeding events. Therefore，it is an effective and safe anticoagulant treatment.
【 key words 】 dabiga group；Coronary heart disease（CHD）. Atrial fibrillation；Radiofrequency catheter ablation；anticoagulation
心房颤动是一种常见的快速心律失常，而冠心病、力衰竭等心血管系统疾病又是诱发心房颤动发生的重要因素，因此，冠心病与心房颤动常易合并存在，两者合并存在不仅会加重患者病情，还会增大其猝死几率[1]。为此，临床常采用射频导管消融术对患者治疗，虽具有良好的效果，但是，术后还需配合有效的抗凝治疗，才能降低患者术后出血事件和低血栓形成风险的发生，进而才能提升其预后质量[2-3]。本文主要探究了达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年3月至2018年3月收治的84例冠心病合并心房颤动患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合冠心病合并心房颤动诊断标准者，（2）自愿加入本研究且治疗依从性良好者；排除标准：（1）合并存在先天性心脏病、冠状动脉心脏病及风湿性心脏病者，（2）存在达比加群、华法林药物过敏史者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组42例，对照组男女患者比例为23：19，患者年龄分布：27-69岁，平均年龄（49.6±2.3）岁，其中，阵发性心房颤动24例、持续性心房颤动18例；研究组男女患者比例为25：17，患者年龄分布：26-70岁，平均年龄（49.8±2.2）岁，其中，阵发性心房颤动22例、持续性心房颤动20例，上述一般资料对比，两组间均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者均行射频导管消融术治疗，术后，对照组采用华法林进行抗凝治疗，给患者口服2.5mg华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），治疗期间根据国际标准化比率（INR）对华法林用药剂量进行调整，维持INR在2.0-3.0范围内，1次/d。研究组采用达比加群进行抗凝治疗，给患者口服110mg达比加群（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20171035），2次/d。两组患者均连续治疗6个月。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的凝血酶原时间（PT）、治疗后的出血事件（包含消化道出血、牙龈出血、眼底出血、鼻出血、皮肤黏膜出血）、体循环栓塞事件（包含下肢动脉栓塞、脑栓塞、短暂性脑缺血）发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的凝血酶原时间对比
治疗前，研究组患者凝血酶原时间（11.5±1.0）s与对照组（11.6±0.8）s对比无显著差异（t=0.011，P＞0.05），治疗后，研究组患者凝血酶原时间（12.0±1.2）s显著低于对照组（26.4±2.6）s，两组对比具有统计学意义（t=9.825，P＜0.05）。
2.2两组患者治疗后的出血事件发生率对比
研究组患者治疗后的出血事件发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后的出血事件发生率对比
3.讨论
对冠心病合并心房颤动患者采用射频导管消融术治疗，虽能有效改善患者相关临床症状和提高其预后生存率、生活质量，但是，不少研究表明，其难以改善患者血栓栓塞风险的发生，因此，术后还需采取针对性的抗凝药物对患者进行抗凝治疗，才能全面提升其预后质量[4]。华法林是临床一线抗凝药物，抗凝疗效已得到临床广泛认可，但是，该药物的治疗窗较窄，代谢情况易受到其他药物和食物的影响，从而影响药效发挥，另外，其用药操作较为复杂，需定期检查患者血常规，明确其INR和PT波动情况才能合理调整用药剂量，进而维持患者治疗的疗效和安全[5-6]。达比加群则是一种新型高选择性直接凝血酶抑制剂，具有稳定和明显的抗凝作用，能够特异性结合凝血酶纤维蛋白受体，将凝血酶的正常生物效应阻断，从而发挥良好的抗凝效果，并且，研究证实，口服达比加群后可在患者血浆内达到稳态的血药浓度，不需对用药剂量进行频繁调整，亦能保证患者治疗效果和安全，因此，其用药更加便捷[7]。
本研究中，对两组行射频导管消融术治疗的冠心病合并心房颤动患者术后分别应用华法林及达比加群进行抗凝治疗，对比两组治疗效果，结果显示，治疗前，两组患者凝血酶原时间对比无显著差异，治疗后，研究组患者凝血酶原时间（12.0±1.2）s、出血事件发生率（2.4%）显著低于对照组（26.4±2.6）s、（19.0%），研究组患者治疗后的体循环栓塞事件发生率（2.4%）略低于对照组（4.8%），但组间对比无显著差异，这与甘亚玮[8]研究报告中得出的术后加用达比加群抗凝治疗组患者PT（12.10±1.12）s、出血事件发生率（2.86%）显著低于华法林抗凝治疗组（26.83±2.02）s、（17.14%）结论基本一致，说明在冠心病心房颤动射频导管消融术后采用达比加群对患者进行抗凝治疗，不仅能缩短患者凝血酶原时间，还能降低其术后出血事件的发生率。
综上所述，达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]赵小兵.心房颤动患者冠脉PCI术后达比加群脂联合氯比格雷抗栓治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（36）：54-55.
[2]王微，杨帆，田志鹏，等.达比加群酯和华法林用于持续房颤患者抗凝治疗的疗效及安全性差异[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（11）：1385-1388+1392.
[3]李薇，王亮，顾静文.非维生素K拮抗剂口服抗凝药在脑卒中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（11）：1207-1210.
[4]谢华.达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用[J].广西医科大学学报，2016，33（04）：645-648.
[5]张健发，于雁飞，黄定.心房颤动患者冠脉PCI术后达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性评价[J].中国现代医药杂志，2017，19（01）：33-37.
[6]傅向华，汪雁博.首都医科大学附属安贞医院马长生教授解读“心房颤动治疗：目前的认识和建议2012”（3）：[J].临床荟萃，2013，13（4）：67-68．
[7]王学海.心房颤动抗凝治疗药物的最新进展[J].医学理论与实践，2015，9（14）：90-91．
[8]甘亚玮.房颤患者PCI术后双抗联合达比加群与华法林抗凝效果对比分析[J].河南医学研究，2018，27（08）：1403-1404.
论文作者:周诗波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 心房论文; 术后论文; 凝血酶原论文; 冠心病论文; 导管论文; 射频论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;