（西安昆仑医院 陕西 西安 710043）
【摘要】 目的：探讨米非司酮配伍戊酸雌二醇软化宫颈在中期妊娠引产中的疗效。方法：自愿要求终止中期妊娠的健康妇女60例，随机分为研究组和对照组。对照组采用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，研究组在服用米非司酮的同时服用戊酸雌二醇,再联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产。对比两组用药后宫颈软硬度、羊膜腔注射后至宫缩发动时间、羊膜腔注射后至胎儿娩出时间、引产成功率、乳涨情况。结果：两组用药后宫颈软硬度、羊膜腔注射后至宫缩发动时间、羊膜腔注射后至胎儿娩出时间、乳涨情况结果比较有差异（P<0.05），两组引产成功率比较不具有统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮配伍戊酸雌二醇软化宫颈用于中期妊娠引产疗效肯定，安全性好，值得临床推广。
【关键词】 米非司酮；戊酸雌二醇；依沙吖啶；中期妊娠引产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0193-02
中期妊娠引产是指在妊娠第13～27周末之间用人工方法终止妊娠的方法。中期妊娠引产胎儿骨骼坚硬，母体子宫颈成熟度差，宫颈管坚硬，不易诱发宫缩，因此选择合适的治疗方式显得尤为重要。过去通常采用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，实际工作中存在引产时间长、病人痛苦大等缺点。近年来我院采用米非司酮配伍戊酸雌二醇、依沙吖啶行中期引产，取得良好效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月～2015年8月我院诊断为中期妊娠并因各种原因自愿要求终止妊娠的健康妇女60例，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组年龄19～35岁，平均（25.3±3.2）岁；初产妇19例，经产妇11例；孕龄15～22周，平均（19.7±1.8）周。对照组年龄18～35岁，平均（26.1±2.9）岁；初产妇20例，经产妇10例；孕龄15～22周，平均（19.8±1.7）周。两组人员年龄、孕产次、孕周差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。入院后常规检查血常规、凝血五项、感染四项、肝肾功、白带十项、B超、心电图等。排除高危妊娠者、对本次研究药物有禁忌症或生殖道急性感染者。
1.2 服药方法
对照组第1天、第2天和第3天口服米非司酮，早晨8点和晚上8点各服用50mg，服药第3天同时行经腹依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。研究组在服用米非司酮的同时服用戊酸雌二醇（商品名：补佳乐）3天，服用方法：3mg，口服，每天2次。同样服药第3天同时行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，观察产程进展。
1.3 观察指标
对比研究组和对照组在宫缩发动前宫颈软硬度（按Bishop宫颈成熟度评分中分为宫颈硬、中、软）、羊膜腔注射后至宫缩发动时间、羊膜腔注射后至胎儿娩出时间、引产成功率、乳涨情况（轻度：微涨或不涨；中度：涨可忍受；重度：涨需口服其他回奶药）。
1.4 效果判断
引产成功：羊膜腔内注射后48小时后发动宫缩者；引产失败：羊膜腔内注射后48小时后未发动宫缩者。
1.5 统计学方法
研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组宫颈硬度与乳房涨度对比
两组至宫缩发动时检查宫颈软硬度比较差异均显著（P<0.05）；两组乳房涨度程度的中度和重度比较差异均显著（P<0.05）。见表1。
3.讨论
中期妊娠胎儿骨骼已形成，然而母体的子宫尚未做好分娩的准备，子宫下段尚未形成，宫颈未成熟，此时选择能够充分软化、扩张宫颈，促宫颈成熟的药物显得尤为重要。否则会导致宫颈扩张的时间延长，产程延长。
米非司酮是孕酮拮抗剂，作用于子宫内膜，与内源孕酮竞争结合受体，同时促进宫颈软化、扩张（即宫颈成熟），类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化[1]。戊酸雌二醇为天然雌激素，与人体自身的雌激素结构相同，吸收好，副作用小。口服外源性雌激素，可有效提高子宫肌层对缩宫素类物质敏感性[2]。同时改善宫颈情况，有效缩短产程发动时间及引产总时间。引产前口服雌激素，可缓解乳汁产生，有效减轻产后涨乳，减少乳腺炎发生[3]。羊膜腔内注射依沙吖啶可迅速进入胎盘，引起胎儿肺、肾、心、肝等重要脏器的损害，导致胎死宫内，还可刺激内源性前列腺素的产生，诱发子宫平滑肌收缩，有效的促进胎盘、蜕膜组织发生变性及坏死，进而使子宫收缩得到加强。
在传统的服用米非司酮的同时联合服用戊酸雌二醇可进一步软化宫颈，明显缩短产程，两者之间有协同作用。并可有效减轻引产后乳涨。因此，本次研究认为米非司酮配伍戊酸雌二醇软化宫颈用于中期妊娠引产疗效肯定，安全性好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2002,18(5):267.
[2]朱利华，黄丽丽，黄荷风.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J]中华医学杂志，2003,83:819.
[3]潘宇,董乃俊.戊酸雌二醇联合利凡诺在中期引产中的应用[J].中国实用医药,2012, 7(17):165.
论文作者:吴桂芳,杨海英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：宫颈论文; 羊膜论文; 戊酸论文; 两组论文; 雌激素论文; 胎儿论文; 腔内论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;