宁乡市人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：分析显微镜外环下精索静脉结扎（MSV）与精索内静脉高位结扎术（HRV）治疗重度精索静脉曲张（VC）的效果。方法：以2016年2月-2018年8月间入本院治疗的84例重度VC患者为研究主体。分成A组和B组，均是42例。A组给予MSV治疗，B组给予HRV治疗。对比治疗效果。结果：A组除术中出血量外，手术指标均优于B组（P＜0.05）。A组的自然怀孕率高于B组，复发率低于B组（P＜0.05）。A组的精子质量均优于B组（P＜0.05）。A组的并发症发生率低于B组，对比有差异（P＜0.05）。结论：为重度VC患者行MSV治疗的效果更佳，可改善患者的手术指标，提高精子质量，且预后性佳。
【关键词】显微镜外环下精索静脉结扎；精索内静脉高位结扎术；重度精索静脉曲张
重度VC即静脉发生回流不畅或受阻情况，表现为蔓状静脉丛伸长、扩张与迂曲，且阴囊内伴有蚯蚓状团块，会导致睾丸功能下降。其症状为睾丸隐痛、阴囊不适或精液异常等，甚至会伴有不育症状[1]。临床中多为该病患者行静脉结扎术治疗，以改善内部微环境。目前，MSV是其理想术式，具有较佳的治疗效果。研究中以2016年2月-2018年8月间入本院治疗的84例重度VC患者为研究主体，旨在探究MSV与HRV治疗重度VC的效果，如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年2月-2018年8月间入本院治疗的84例重度VC患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是42例。A组中，年龄范围是29-49岁，平均（35.12±0.25）岁；病程范围是4个月-2年。平均（1.12±0.16）年。B组中，年龄范围是27-48岁，平均（35.03±0.12）岁；病程范围是5个月-2年。平均（1.18±0.24）年。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
A组给予MSV治疗：给予腰硬联合麻醉，叮嘱患者取仰卧位，确定腹股沟管外环以下约2cm处为切口位置，逐层切开组织，使用阑尾钳完整提出精索组织至切口外。将手术显微镜放大8-15倍，在显微镜外科技术指导下打开精索筋膜与提睾肌，并将扩张静脉的内部分支结扎与离断，将输精管周边与提睾肌内部的扩张静脉结扎与离断。使用利多卡因行滴注治疗，结合超声仪器鉴别淋巴管、静脉与动脉，将静脉分离并结扎，保护睾丸淋巴管与动脉的完整性，常规缝合切口。
B组给予HRV治疗：给予腰硬联合麻醉，确定腹股沟管内环偏上约2cm处为切口位置，做一纵行切口，将腹外斜肌建模切口，并钝性分离斜肌、腹横筋膜等组织。使腹膜超内侧推开，将精索血管充分显露，分离、结扎精索静脉，将中间段直接切除，保护淋巴管与精索动脉。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、术中出血量与住院时间等手术治疗；随访1年，记录其自然怀孕率与复发率等远期疗效；同时记录精子质量，即SC（精子密度）、SDR（精子畸形率）和SM（精子活力）；同时记录鞘膜积液等并发症情况。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术治疗等用（）表示，行t检验，远期疗效等用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比手术指标
A组的手术时间长于B组，住院时间短于B组，术中出血量高于B组（P＜0.05），详见表1。
2.2 对比远期疗效
A组的自然怀孕率为83.33%（35/42），B组为59.52%（25/42）；A组的复发率为4.76%（2/42），B组为21.43%（9/42）（P＜0.05）。
2.3 对比精子质量
A组的精子质量均优于B组（P＜0.05），如表2。
表1 对比手术指标（）
2.4 对比并发症情况
A组中，出现1例鞘膜积液，并发症发生率为2.38%，B组中，出现6例鞘膜积液，并发症发生率为14.29%，对比有差异（x2=3.896，P=0.000）。
3讨论
重度VC是临床男科的高发病，其会导致严重的阴囊不适感，甚至会影响生育能力[2]。HRV是其常见疗法，可缩短手术时间，但在行高位结扎时无法处理输精管与提睾肌部位的病变组织。MSV是其理想术式，能够有效辨别精索动脉与淋巴管，进而保护其完整性，避免淋巴管损伤等不良事件发生[3]。其能够在显微镜指导下有效结扎精索静脉分支，进而减少复发情况。其能够对精索静脉进行彻底结扎处理，进而阻断静脉反流现象，使睾丸功能得到充分保护，改善其微环境，最终提高精子质量[4]。结果为：A组除术中出血量外，手术指标均优于B组；自然怀孕率高于B组，复发率低于B组；精子质量均优于B组；并发症发生率低于B组（P＜0.05）。与南玉奎[5]等研究结果基本一致。可见，MSV可有效治疗重度VC患者，其可改善其远期疗效，提高精子质量，术后可在极大程度上降低鞘膜积液的发生率，可推广。
参考文献：
[1]吉正国，杨培谦，王旭东，等.显微镜外环下精索静脉结扎切断术治疗左侧精索静脉曲张105例报道[J].国际外科学杂志，2017（11）：756-758.
[2]姜华龙，李萍，严跃龙，等.显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察[J].中国医学创新，2017（27）：113-115.
[3]贺文彦，张芙蓉，张建勋，等.显微镜下精索静脉结扎术联合高压氧治疗精索静脉曲张伴精液异常的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2018（3）：443-445.
[4]姜华龙，李萍，严跃龙，等.显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察[J].中国医学创新，2017（27）.
[5]南玉奎，贾宏亮，张志强，等.显微镜外环下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察[J].新疆医学，2017（7）：698-700.
论文作者:谢丹泉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
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