颅脑损伤后合并低钠血症的观查与护理论文_李丽文,钟彩英,倪殿军,黄春云,王珊珊,夏会敏

颅脑损伤后合并低钠血症的观查与护理论文_李丽文,钟彩英,倪殿军,黄春云,王珊珊,夏会敏

李丽文 钟彩英 倪殿军 黄春云 王珊珊 夏会敏

(深圳龙华新区人民医院神经外科 广东 深圳 518109)

【摘 要】目的:探讨颅脑损伤后低钠血症的观查护理。方法:回顾性分析我院神经外科从2005年1月~2013年1月收治的53例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。通过其临床表现、实验室检查确定诊断,并且总结观察与护理重点和有效的治疗方法。结果:轻度低钠血症患者1周内血钠恢复正常,中、重度低钠血症患者在1~4周内恢复正常。本组死亡5例,放弃治疗2例。结论:准确认识,及时正确处理,针对病因治疗,同时严密观察患者意识、尿量和电解质变化,及时准确采集标本和执行各项医嘱,对改善患者预后十分重要。

【关键词】颅脑损伤;低钠血症;观查;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)5-0292-01

低钠血症是颅脑损伤最常见的并发症,因其临床表现与颅脑损伤后并发症状相似而常被忽视。低钠血症可加重脑水肿,并造成继发性脑损害,使病情加重,危及生命。本文就损伤脑颅后合并低钠血症的观察及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共53例颅脑损伤病例,其中男40例,女13例。年龄12~65岁,平均36岁。所有病例均经CT检查,确诊有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血等。

1.2 临床表现 所有患者均在伤后1~10天出现不同程度的低钠血症,患者入院时均常规做电解质测定,然后2~3天复测一次,重症患者每天监测1~2次;其中以烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者28例,以腹胀、纳差表现者16例,四肢抽搐者9例。

治疗 本组病例中,对于低钠血症患者,如果血钠浓度>130 mmol/L,仅予调整糖盐输入比例、调整脱水药物用量及输注生理盐水;对于血钠低于130 mmol/L,应用3%~5%高渗盐水,每天补充丢失量的1/3~1/2,再加上生理需要量。同时特别注意补充速度,一般以0.5 mmol/(L?h)的速度补充,第一个24 h血钠提升不超过12 mmol/L,第一个48 h不超过25mmol/L;如果确认为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),需要限制液体入量,一般不超过800~1000 ml/d;确认为脑性盐耗综合征(CSWS),则应充分补钠、补水,治疗过程中每天早晚各查电解质一次,记24 h出入量及每小时尿量,根据尿量情况给予垂体后叶素等药物治疗。

2 观查护理

2.1 了解颅脑损伤并发低钠血症的机制 颅脑损伤并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴,可发生于颅脑损伤(特别是重型颅脑损伤)、鞍区肿瘤手术等。低钠血症患者由于尿稀释功能受损后,表现为逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征,包括CSWS和SIADH,两者电解质结果相似,但处理原则相反。CSWS发病机制是血浆中脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)增多[1]。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆BNP和ANP均为强利钠因子,通过竞争性抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾小管对钠、水的重吸收,使大量的钠、水经尿液排出,形成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水。SIADH是下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血,使垂体后叶素释放大量的ADH,从而增加肾小管对水的重吸收,造成水的排泄障碍,血液稀释,形成高血容量性低钠血症,而体内并非真正缺钠。CSWS和SIADH两者的主要区别在细胞外液上,中心静脉压是反映细胞外液一个很好的指标。中心静脉压低者考虑CSWS,中心静脉压高者(>100 mm H2O)考虑为SIADH。

2.2 病情观察 严密观察患者的神志、瞳孔、每小时尿量、24 h出入量及生命体征的变化并详细记录。伤后3~5天,颅脑损伤性脑水肿反应达到高峰,而SIADH因尿排钠增多,血钠降低加重脑水肿,两者相互影响。如不及时处理可使病情加重,甚至导致死亡[2]。中枢神经系统症状常为CSWS首发症状。CSWS引起的低钠血症常伴有全身脱水症状,如皮肤干燥、眼窝下陷、脉搏微弱、血压不稳定或下降、脉压变小、中心静脉压下降等。在临床实践中,水钠紊乱的各种类型常同时并存或相继发生,常因治疗不当或疾病的发展而相互转化,造成临床治疗过程中识别困难或诊治失误。对于那些病情平稳或有好转的患者,再度出现意识障碍加深或精神症状,如腹胀、纳差、谵妄、烦躁、胡言乱语、表情淡漠、昏睡、昏迷等。除考虑原发病加重外,还应警惕水钠代谢紊乱出现的可能。

2.3 静脉输液护理 CSWS治疗措施是补钠补水,恢复血容量和钠的正平衡,首先应快速补足血容量,提高血浆渗透压,改善微循环,究竟补充多少盐分合适,需要根据患者的血钠浓度、尿钠浓度及血容量综合分析。(1)轻度、中度缺钠患者,根据血清钠缺失量,先给予50%,再加每天的需要量4~5 g氯化钠;(2)重度缺钠者,一般先补浓度为30 g/L的高渗盐水200~300 ml,以尽快升高血钠按2 mmol/(L?d)的速度提高血钠浓度,治疗过程中每日监测血钠、尿钠、24 h尿量。待血钠、尿钠均恢复正常后,即应减缓补钠速度。SIADH的治疗重点是限制液体入量,常选用限水治疗,具体措施为:(1)控制水的入量,每日入量小于800 ml;(2)血钠低于120 mmol/L时,可适量给予补充钠盐;(3)速尿40mg静脉注射每8 h一次;保证静脉输液通畅,输高渗盐水不能漏出血管外,因浓度高刺激性大可引起疼痛。护士要掌握补钠速度,血钠浓度升高的速度不宜超过8 mmol/(L?d),补钠的剂量及速度不宜过大、过快,否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险[3]。

2.4 准确采集标本,保证结果的真实性 (1)生化检验于清晨空腹抽血(急查除外),不能从输液、输血或测量中心静脉压处直接抽血;(2)测定尿比重和尿钠时,应收集24h尿量。收集24 h尿液时,需加入防腐剂(0.5%~1.0%甲苯)2ml,以防止尿液变质及细菌污染[4];(3)评估各种体液的丢失与电解质含量,如24h尿液的钠丢失量=24 h收集尿液(L)×测得浓度(mmol/L)。

2.5 饮食护理 补充钠盐首选口服补钠,对患者及家属进行宣教,纠正错误的摄盐观念。将食盐生理需要量7~15g合理分配在1日的膳食中;对于神志不清者及留置胃管者,根据血钠情况及时补充每日所需要的钠盐;出汗多的患者每日增加2g左右的摄盐量。

2.6 心理护理 由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多,加之反复抽血及采集尿液会加重患者的心理负担,笔者通过认真讲解每项检查的目的和意义,宣教疾病知识,动态告知患者实验室检查结果。在护理中尊重患者,从而使患者树立战胜疾病的信心。

参考文献:

[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京:北京大学医学出版社,2004,135-153.

[2]卢兰姣.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征患者的护理.中华护理杂志,2004,39(5):346-347.

[3]俞雨生.低钠血症的诊断与治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(6):551.

[4]崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2001,291.

作者简介:

李丽文(1978,6-),汉,广东兴宁,本科学历,从事护理专业

论文作者:李丽文,钟彩英,倪殿军,黄春云,王珊珊,夏会敏

论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿

论文发表时间:2015/10/15

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