贵州省思南县民族中医院 565100
摘要：目的：探讨产后出血的、预防及护理措施。方法：总结16例产妇产后出血的病因、预防及护理经验。结果：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，做好产后出血的预防、护理，能有效降低产妇死亡率。结论：通过加强对产后出血的预防，抢救，观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻患者的经济负担。
关键词：产后出血；预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量超过500mL，是分娩期严重并发症，是孕产妇四亡的最主要原因。其发病率占分娩总数2%～3%。大多数发生在产后2h内，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，短时间大量失血可发生失血性休克，危机产妇生命。我院产科2011年5月至2015年6月发生产后出血16例产妇，所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院，将其护理总结如下。
1 临床资料与方法
1.1.1 一般资料 2011年5月至2013年6月我院收住的产妇中，有16例发生了产后出血，其中有5例是经产妇，有人工流产史3例，早产者2例，妊娠高血压综合征5例，1例是产后大出血合并DIC行子宫全切除术。
1.1.2 产后出血原因 ①子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因，占70～80%。凡影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血；②胎盘因素 根据胎盘剥离状况可将胎盘因素分为以下类型：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘、胎膜部分残留；③软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤，子宫下段破裂。④凝血功能障碍 多数是产科情况引起，如胎盘早剥、死胎、过期流产、羊水栓塞、严重的子痫前期等可引起弥散性血管内凝血，凝血功能障碍引起出血。
1.1.3 产后出血量的计算 ① 容量法 将无菌弯盘置于产妇臀下；②面积法 看作10cm*10cm=10ml；③称重法 除去棉垫及卫生纸原本的重量再乘以1.05（血液比重）。
2护理
2.1做好产后大出血的预防监测
2.1.1 产前监测 重视对高危产妇的产前检查，早期发现及治疗贫血，对双胎、羊水过多、妊娠期高血压疾病及妊娠合并症者应及时治疗，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能，并嘱其提前在有抢救条件的医院住院分娩。
2.1.2 产时监测 ①第一产程要密切观察产程，胎心率、宫缩情况。注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；加强心理护理，以预防子宫收缩乏力；合理使用镇静剂，避免过量，以免影响子宫收缩。定期肛查了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好术前准备和预防产后大出血准备；②第二产程要注意胎心率变化，正确保护会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤；对有可能发生产后出血的产妇，如双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早期剥离、既往有产后出血史者，于胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素10U，以预防产后出血；③第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带及按摩子宫，发生医源性胎盘部分剥离。胎儿娩出后可等待15min，若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，警惕胎盘小叶或副胎盘残留。常规检查软产道有无损伤及血肿，如有损伤应及早缝合。
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2.1.3 产后监测 产后出血约有80%发生在产后2h，产妇应继续在产房留观2h，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，发现异常及时处理。产后鼓励产妇及时排尿、早期哺乳，反射性可引起子宫收缩，减少出血。
2.2急救护理措施
2.2.1一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇静、果断、工作有序，在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 迅速建立两条以上静脉通道，有效地补充血容量，必要时用留置针，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，皮肤颜色，神志等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快发生肺水肿。同时保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧，采取面罩给氧法，流量4 ‐6L/min，吸氧过程中密切观察给氧的效果。
2.2.2 子宫收缩乏力 ①加强宫缩能迅速有效止血，导尿排空膀胱后按摩子宫。②在按摩的同时给予缩宫素10单位，子宫肌注射，米索前列醇200ug舌下含服或卡前列甲脂1mg可经阴道或直肠给药。③ 助产者迅速用一只手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀地按摩宫底；也可用双手压迫法，一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手置腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩，按摩子宫必须强调用手握住宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔地按摩，此法止血快捷有效。经上述处理不佳仍继续出血者，应行介入治疗或结扎子宫动脉，必要时行子宫次全切或子宫全切术，以挽救产妇生命。
2.2.3 胎盘因素导致出血 如胎盘娩出前有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块，应考虑胎盘剥离不全，可给缩宫素促进宫缩，使胎盘剥离排出，无效或出血多时，应迅速徒手取胎盘，查明有否粘连、植入、部分剥离或全部剥离而滞留，盘剥离应立即娩出胎盘，若有胎盘胎膜残留者可行刮宫术或钳刮术，疑有植入者可用手术切除子宫。
2.2.4凝血功能障碍者，应先排除子宫收缩乏力，软产道损伤等原因，尽快输新鲜血浆，应补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。如有软产道损伤者应及时缝合创口。
2.2.5 协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血。做好各种检查和抽血交叉配血、输血相关工作，积极做好术前准备。
2.3 给予心理护理 耐心解释，解除患者紧张、恐慌的心理。以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家人的信任，争取抢救时机。
2.4健康教育 产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。产妇出院时，指导产妇注意休息，加强营养临床资料，注意外阴卫生，产褥期禁止性生活，婴儿母乳喂养，按时预防接种，教会产妇及家属婴儿脐带护理的方法，每天定时消毒处理，有任何不适及异常随时到医院就诊。
3 讨论
及早发现导致产后出血的高危因素，及时恰当的预防治理措施，对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。询问病史、详细记录，根据诱发因素，设计对应的防治和护理方案，能引起大出血的高危因素如：有产后大出血史、人为剥离胎盘史、剖宫产史、两次以上人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。及时抢救产后出血的抢救，其重要的环节在于及时发现与正确处理。因此，护理人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情观察。特别是严格掌握缩宫素的应用指征，严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫低高度。在短时间内大量出血产妇会迅速出现急性失血性休克。当少量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象，故对少量持续性出血更不可忽视，一旦出现产后大出血，医护人员必须保持镇静、有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，积极配合医生争分夺秒的做好各项工作。
论文作者:吴登秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
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