广东省妇幼保健院 产科 511400
摘要：目的：探讨第二产程异常时产钳助产和剖宫产对母婴结局的影响情况。方法：现对2017.05-2018.05我院分娩产妇在第二产程异常时选择产钳助产和选择剖宫产结束分娩的资料进行回顾性分析，对比其母婴结局。结果：产钳助产组产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率显著低于剖宫产组，P<0.05，有统计学意义。而两组在新生儿肺炎方面无差异，P>0.05，无统计学意义。结论：第二产程异常时采用产钳助产可减少剖宫产的发生率，提高分娩结局，减少产妇产后出血、产褥感染的发生情况，提高新生儿的出生质量，使产妇产后的身体及早恢复。
关键词：第二产程异常；产钳助产；剖宫产；母婴结局
第二产程指的是胎儿的娩出期，具体为子宫口开全至娩出胎儿的阶段。新产程标准实施后，初产妇第二产程≥3h（硬脊膜外阻滞者≥4h），产程无进展（胎头下降、旋转）；经产妇，第二产程≥2h（硬脊膜外阻滞者≥3 h），产程无进展（胎头下降、旋转）方可诊断第二产程延长，增加更多阴道分娩的机会。
产妇在分娩过程中若出现第二产程异常，将大大增加发生新生儿窒息和母体产后出血的几率。因此，积极处理第二产程异常，快速结束分娩对产妇母儿的安危具有重要的意义。
近年来，由于剖宫产的广泛使用，越来越多的产妇不愿使用产钳助产，这是因为产钳助产可能会对母婴会造成一定的伤害。但究竟哪种分娩方式可以更好地改善第二产程异常母婴的结局，目前临床上尚无统一的结论。为探讨在第二产程异常时采取这两种分娩方式对母婴结局的影响，本研究对我院80例发生第二产程异常产妇的临床资料进行了回顾性分析，现详细报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料
临床资料选取2017年5月至2018年05月我院产科收治的80例第二产程异常产妇作为观察对象，根据对第二产程异常处理方式的不同，将其分为对照组，即剖宫产组（40例）和观察组，即产钳助产组（40例）。本研究中的产妇均为单胎足月头位妊娠产妇，对照组产妇年龄最小的20岁，年龄最大的40岁，平均年龄为（26.5±1.3）岁，孕周为36-41周，平均孕周为（39.5±2.1）周；观察组产妇年龄最小的21岁，年龄最大的39岁，平均年龄为（26.6±1.5）岁，孕周为37-42周，平均孕周为（39.6±1.8）周，对照组和观察组一般资料相比无差异，P>0.05，可进行组间对比。第二产程异常时的表现为：胎儿宫内窘迫52例，有宫缩乏力31例，胎位不正14例，相对头盆不称31例，因妊娠合并症，需缩短第二产程13例。若产妇同时存在多种异常情况，按照其最早出现的症状及指征将其归类，以进行统计。
1.2方法
对照组产妇使用剖宫产，给其进行腰硬联合麻醉，采用横切子宫下段剖宫产，若是胎儿头部难以娩出，需要助手协助产妇从阴道将胎儿头部向上推出，便于胎儿的分娩。
观察组产妇使用产钳助产，产妇均使用低位产钳术，双顶径需达到坐骨棘平面以下，先露骨质部在+3以下；如为枕横位，需将胎头矢状缝转至骨盆出口前后径上后再行产钳助产。
1.3评价指标
统计两组产妇分娩结局以及新生儿的出生质量，前者包括产后出血、产褥感染，后者包括新生儿窒息、新生儿肺炎。
1.4统计学分析
数据记录在软件SPSS19.0中表示为%，对比为2检验，若组间存在差异，则P＜0.05。
2 结果
观察组产妇产后出血以及产褥感染显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，观察组新生儿重度窒息显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。而两组在新生儿肺炎方面无差异，P>0.05，无统计学意义，详见表1
表1 两组产妇分娩结局以及新生儿出生质量比较[n（%）]
3 讨论
有关专家对近年来分娩产妇的分娩情况进行调查，数据显示，约有0.2%的产妇出现第二产程异常，其中阴道分娩产妇占比为5.0%[1]，影响产妇的分娩进程，可引起诸多并发症，降低分娩结局。第二产程异常的影响因素包括有胎儿宫内窘迫、胎位异常、宫缩乏力以、相对头盆不对称及影响母胎状态的产妇自身合并症，因此，对于这种情况下需要尽快结束异常分娩，改善其预后情况。本次对我院收治的80例第二产程异常的产妇进行回顾性分析，结果显示，钳产分娩组产后出血以及产褥感染显著低于剖宫产分娩组，P<0.05，其原因主要是剖宫产产程时间较长、下段水肿、子宫弹性不足、质地脆弱以及胎头位于骨盆深处难以取出，引起子宫切口撕裂造成产后出血，而且子宫下段受到长时间的压迫会阻碍子宫平滑肌的收缩功能，提高了产后出血的危险性[2]。待产长时间的产程中需要对阴道进行多次检查，增加了细菌的感染几率，而且长时间破膜过程中可引起切口的异物刺激，引起失血过多，造成抵抗力的降低，进而提高产褥感染的发生率。钳产分娩组新生儿窒息显著低于剖宫产分娩组，P<0.05，差异有统计学意义。而两组在新生儿肺炎方面无差异，P>0.05，差异无统计学意义。新生儿窒息的原因是胎儿窘迫，使用产钳助产可尽早结束产程，降低新生儿的窒息情况，而剖宫产长时间的准备时间会加重新生儿窒息率，再加上胎头阻滞在盆骨某一水平或者是胎头偏低会增加新生儿窒息率，使新生儿呼吸受阻[3]。产程中由于胎儿胎头过大或者是位置过高时会引起面部擦伤或者是头部血肿等情况，这是因为产钳助产对新生儿大脑镰或者小脑幕造成颅骨骨折、血管破裂等引起的，这就需要产前对产妇进行详细检查，准确掌握产妇胎头位置以及骨盆状态，综合评价，减少对新生儿的损伤[4]。因此，证明第二产程异常时行产钳助产引起的并发症，如产后出血、产妇感染、新生儿窒息显著低于剖宫产，可提高产妇的分娩结局，提高新生儿的出生质量。
综上所述，第二产程异常时采用产钳助产可减少产妇产后出血、产褥感染的发生情况，提高新生儿的出生质量。正确把握低位产钳技术的适应症是解决产妇第二产程异常和降低其剖宫产率的重要手段。
参考文献：
[1]马卉.第二产程异常时急诊剖宫产和产钳助产（低位及出口产钳）对母婴结局的影响[J].中国保健营养，2017，10（33）：135-136.
[2]郭真.产钳助产与剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响比较[J].实用临床护理学电子杂志，2016，5（9）：102-103.
[3]魏振玲.第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床对比[J].中国实用医药，2016，8（25）：91-92.
[4]唐桂娥，易良英.第二产程异常的产妇经产钳助产及急诊剖宫产的母婴效果对比[J].昆明医科大学学报，2017，2（10）：52-54，58.
论文作者:殷文钰1,苏敏仪2,钟志娴3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：产妇论文; 产钳论文; 新生儿论文; 异常论文; 产后论文; 结局论文; 胎儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;