侯云清
（泸州市龙马潭区人民医院 四川泸州 646601）
【摘要】目的：探讨DR、X线片诊断鉴别隐匿性骨折比较分析。方法：选取本院于2015年6月—2017年9月期间收治24例隐匿性骨折患者，所有患者采用DR诊断取得了较好效果。结果：隐匿性骨折采用X线、DR诊断情况见表1，DR检出率显著高于X线检出率，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：隐匿性骨折患者采用DR拍片较X线片对应的检出率更高，有利于早期指导患者进行规范治疗，从而改善患者预后，帮助患者恢复正常的生活功能。
【关键词】DR、X线片诊断；隐匿性骨折；比较分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0011-02
【Abstract】Objective To investigate the differential diagnosis of occult fractures by DR,X radiography. Methods 24 patients with occult fracture were treated in our hospital from June to July, 2015.All the patients were diagnosed with DR. Results In the diagnosis of occult fracture with X-ray Dr, the detection rate of Dr in Table 1 was significantly higher than that in X ray (P < 0.05). Conclusion The detection rate of occult fracture patients using DR film is higher than that of X-ray film, which is helpful for early guiding patients to carry out standardized treatment, thus improving the prognosis of patients and helping patients to recover positive. A regular function of life.
隐匿性骨折又称亚临床骨折，指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。其发病隐匿，早期诊断相对困难，漏诊误诊率高，若延误治疗，往往给患者带来痛苦，造成不必要的医疗纠纷。隐匿性骨折作为一类特殊的骨折类型，尽管骨折程度较轻，但是如果不能及时作出诊断，会造成病情延误，进而影响到患者预后，严重的甚至产生相关后遗症，造成患者关节功能受限。传统的X线平片对隐匿性骨折进行诊断时，因其骨折病症轻微、解剖结构较为复杂等因素，不易准确诊断该病症，不利于及时对患者实施治疗以及预后，造成不必要的损失。同样CT检查也极易出现漏诊误诊情况，采取何种方法对其进行准确诊断，是一个值得思考的问题。早期在隐匿性骨折诊断中多采用X线，但是实际诊断效果会受到较多因素影响。DR作为一种较新的检查方式，与普通X光相比，诊断中的清晰度更高，从而为隐匿性骨折的诊断提供依据。不同的检查设备和选用的检查方法在疾病精准诊断方面的差距。诊断正确与否，除影像科医师的工作经验外，采用的检查方法、使用的检查设备和图像质量在疾病诊断中同样起着至关重要的作用。详细的内容分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象是本院于2015年6月—2017年9月期间收治的24例隐匿性骨折患者，其中男性14例+女性10例，年龄28～69岁、平均年龄（45.8±5.3）岁，所有患者就诊时主诉存在局部轻微疼痛，肿胀，关节轻微受限等，所有患者同意实施X线、DR拍片诊断，检查资料完整且独立。
1.2 方法
X线诊断：仪器是北京万东医疗装备股份有限公司生产的单床单管X光机，型号HF51-2A，检查前初步掌握患者骨折大体位置，视情况对患者正侧位、正斜位关节进行X线检查拍片，根据常规X线拍片操作要求进行检查，保证患者关节处与图像范围中心线保持一致。
DR诊断：仪器为北京通用电气华伦医疗设备有限公司生产的数字化X射线影像DR系统，品牌为GE，型号为Brivo XR515，根据医学影像科DR系统操作规范要求完成处理，其中在105～125KV、1.25～2.50mAs条件下进行曝光。
所有患者采用DR、X线片检查并获得数据资料后，由4名临床医师分为两组分别对DR资料、X线片资料进行独立分析，并作出评价，最后将不同方法检查结果进行对比。
1.3 观察指标
观察指标为不同检查方法对隐匿性骨折的检出率。
1.4 统计学分析
数据分析使用统计学软件SPSS20.0，不同检查方法诊断结果表示为%，差异性使用卡方检验，P＜0.05：存在统计学意义。
2.结果
隐匿性骨折采用X线、DR诊断情况，DR检出率显著高于X线检出率，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.隐匿性骨折的临床特点
早期症状不典型，症状轻微，体征不明显，X线阴性是隐匿性骨折主要特点。患者可仅仅表现为局部轻微疼痛，肿胀，关节或肢体活动可能不受影响，甚至部分患者无明显不适，导致医患双方容易掉以轻心，往往延迟诊治。从病理学上看，隐匿性骨折是骨小梁的微小断裂，由于垂直力的作用，骨小梁断裂后互相嵌顿、重叠，由于这种病理变化不能构成病变与正常骨组织密度的对比差，应用X线平片难以诊断。
4.影像学检查优劣比较
由于隐匿性骨折与软组织损伤鉴别较困难，及时详细的体格检查也仅为临床确诊提供了线索，因此更高级的影像学检查成为必需，早期诊断归根结底是影像检查方法的比较。DR图像的对比度及清晰度显著高于传统X线片，明显骨折一般不会漏诊，但可因为骨结构的重叠、投照角度的异常以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而不能发现骨折。
5.讨论
临床文献报道指出我国隐匿性骨折患者发病率具有一定的上升趋势。所谓的隐匿性骨折就是患者在某些因素下发生的轻微骨折，局部有疼痛、肿胀等表现，但是采用常规X线诊断并没有相关骨折影像表现，也就是说使用常规的X线无法对隐匿性骨折的诊断存在局限性，通常在间隔几日后方可确诊，但是在此期间，患者会承受痛苦，而且疾病也存在发展的可能，这些都不利于患者预后。
根据已有文献资料报道，隐匿骨折患者采用X线拍片后骨折部位的轮廓不完整，有星状透亮影的存在，但是无法观察出错位现象以及骨折线等，在X线片诊断中由于受到拍片质量、胶片质量以及观察范围等因素影响，常规X线对隐匿性骨折的实际诊断效果有效，无法在早期作出明确诊断，漏诊以及误诊率较高[1]。隐匿性骨折多见于膝关节损伤，尤其是在中老年人群中，随着患者骨密度的下降以及骨质疏松症的发生，这种隐匿性骨折发病率有所上升。
DR作为一种新技术，是在计算机控制下直接进行数字化X线摄影，X射线获取的信息能够通过转换成为对应的数字图像，包含了不存在软组织的骨骼影像，不存在骨骼的软组织图像以及DR标准图像。获取的三种影像便于从更多角度进行影像资料的分析，依靠独立的影像资料对患者骨骼关节、软组织进行分析评价，避免胸部组织可能因为重叠、遮挡对诊断的影像。与常规X线相比较，DR拍片有较高的空间分辨率，图像显示范围更广，图像更清晰，能够获得的资料更多，尤其是对于较小范围出现的骨折变化可更好地显示，这些都为隐匿性骨折的判断提供了众多信息[2]。
本研究中对隐匿性骨折患者在诊断中，经患者同意后分别实施了X线片检查、DR拍片检查，并对不同隐匿性骨折检出情况进行对比，结果显示DR拍片以95.8%的检出率高于X线75.0%的检出率，这说明在隐匿性骨折早期检出方面，DR拍片较常规X线片更具有优势，通过对更多隐匿性骨折的检查为患者治疗提供更多参考信息。
有学者在文献中将100例隐匿性骨折患者作为研究对象，分为DR组与X线组，结果DR组以96.0%的隐匿性骨折检出率高于X线64.0%的隐匿性骨折检出率，这和本文研究结果具有一致性[3]。与此同时，DR拍片对隐匿性骨折诊断中X线辐射剂量较小，操作简单，能够较好对患者出现的骨折移位、骨折成角情况进行显示，保证了诊断结果。
为了避免对隐匿性骨折产生漏诊或误诊，首先要提高责任心，本着对病人高度负责的解释，平时做好基本功训练，认真查体，多问多查，对病人漠不关心，敷衍了事是不可能早期发现的；其次仔细分析创伤机理，分析受伤时的暴力大小、部位、体位，处理经过，做好疾病的重点筛查，切不可泛泛而查；再次完善影像学检查，，部分患者伤情不重，拒绝进一步检查，要给予外固定，交代注意事项，定期跟踪随访。
综上所述，对于隐匿性骨折患者采用DR拍片较X线片对应的检出率更高，有利于早期指导患者进行规范治疗，从而改善患者预后，帮助患者恢复正常的生活功能。
【参考文献】
[1]任晓鹏.DR与X线片在隐匿性骨折诊断中的效果对照分析[J].航空航天医学杂志，2016，27(06):724-725.
[2]廖海林.老年骨质疏松椎体隐匿性骨折X线片、CT及MRI检查对比评价[J].中国医学工程，2014，22(11):95-96.
[3]南静.64排螺旋CT对60例胫骨平台隐匿性骨折诊断的临床应用价值[J].贵阳中医学院学报，2014，36(01):62-64.
[4]林彬.隐匿性肋骨骨折的效果诊断分析[J].当代医学，2013（34）：23-24.
[5]杨述军.DR与X线片诊断鉴别隐匿性骨折比较分析[J].心理医生，2017，23(15).
论文作者:侯云清
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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