鹤岗市疾病预防控制中心 黑龙江鹤岗 154101
流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病，极易在学校和幼儿园等聚集场所发生的，呈世界性分布，是我国法定报告的丙类传染病。在2019年3月25日至4月17日，在鹤岗市萝北县第一小学、鹤岗市萝北县宝泉岭农场中学相继发生流行性腮腺炎流行，现将调查处理报告如下。
1 材料与方法
1.1资料来源 来自鹤岗市疾病预防控制中心、萝北县疾病预防控制中心对两所学校病例流行病学调查资料。
1.2病例诊断 根据中华人民共和国关于流行性腮腺炎的诊断标准（WS270-2007），对每一病例进行核实诊断。
1.3疫情处理依据 《黑龙江省流行性腮腺炎暴发疫情调查处置方案》。
2 结果
2.1疫情概要
2.1.1两所学校卫生状况 鹤岗市萝北县第一小学学生、教师总数1232人，在一个教学楼内，无住校生，有无食堂。鹤岗市萝北县宝泉岭农场学校为九年义务教育一贯制学校，初中部学生、教职员工1130人，小学部和初中部为两个独立教学楼，初中每层楼为一个年级，初中部有住校生，寝室独立，学校有食堂，大多数学生走读。两所学校距离35.1公里。
2.1.2疫情经过
萝北县第一小学3月25日出现2例流行性腮腺炎病例，4月10日出现1例病例，4月12日1例病例，4月14日1例病例，4月15日1例病例，4月16日1例病例，4月17日2例病例，截止至4月17日，该校累计上报9例流行性腮腺炎病例，均为学生。
萝北县宝泉岭农场学校2019年4月8日清明节休假结束，初一（2）班10名同学和初一（3）班2名同学患流行性腮腺炎；初一（2）班4月9日停课，当日初一（2）班又发现1例病例；10日初四（4）班出现1例病例；12日初一、初三、初四年级分别出现1例病例；13日学校初中部全体停课休假一周；15日初一年级报告1例病例。截止至4月27日，4月27日，初四年级出现1例病例，该校初中部共发生19例流行性腮腺炎病例，均为走读生。
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2.2疫情特点
2.2.1流行强度 本次流行性腮腺炎流行始于3月25日，止于4月27日，累计发生流行性腮腺炎28例，总罹患率为1.19%。
2.2.2地区分布 萝北县城镇有3所小学、2所初级中学、1所高级中学、1所职业高中，共7所学校。此次疫情波及2所学校，占比为28.58%。萝北县宝泉岭农场学校发病19例，罹患率1.68%；萝北县第一小学发病9例，罹患率为0.73％。
2.2.3时间分布 此次疫情持续时间长，病例从3月25日开始出现，4月27日出现最后一个病例，萝北县第一小学疫情持续24天，在3月25日前2例病例出现后，到4月10日至4月17日疫情集中，疫情一直平稳；萝北县宝泉岭农场学校疫情持续15天，4月8日发现时就是12例病例（暴发），之后疫情持续下降。
2.2.4性别、年龄分布 在28例确诊病例中，男性为16例，女性为12例，男女性别比为1.33：1；发病年龄集中在7-16岁，最小发病年龄为7岁，最高发病年龄为16岁，其中以11岁组、12岁组所占病例比例最高，分别为21.43%、42.86%，年龄分布有明显聚集性。
2.2.5职业、年级分布 在28例确诊病例中均为学生，年级分布为小学2年级、小学5年级、初中1年级、初中3年级、初中4年级，最多为初中一年级病例14例和小学5年级8例，所占比例分别为50%和28.57%，年级分布有明显聚集性。
2.2.6临床特点 所有病例均有不同程度的单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀，单侧肿胀为32.14%，双侧肿胀为67.86%，均无其他唾液腺非化脓性肿胀；所有病例均无脑膜刺激症和睾丸肿痛症状；另外，有发热、头痛、无力、食欲不振等症状占21.43%；没有发现其他病史和其他阳性体征，所有患者经过一般治疗或抗病毒治疗后均痊愈，病程基本在2周内。
2.2.7班级与发病的关系 萝北县第一小学五年2班7例病例，占总病例的25%，占该学校病例的77.78%；萝北县宝泉岭农场学校初一（2）班12例病例，占总病例的42.86%，占该学校病例的63.16%；疫情明显聚集。
2.3控制措施
避免交叉接触，对发病的每一例病例隔离，隔离期满需持医院证明方可返校上课；坚持晨检、午检制度，严格执行缺课追查制度；严格执行疫情报告程序，校医是传染病疫情义务报告人，以最方便的通讯方式（电话、微信、QQ）向疾控中心报告；加强消毒工作，保证消毒质量；加强教学生活场所通风与换气的管理；开展应急预防接种工作，宝泉岭农场学校进行了腮腺炎疫苗应急接种，共接种784名学生。萝北县第一小学进行了腮腺炎疫苗应急接种，共接种88名学生；加强健康教育，增强学生的自我保健和预防疾病的意识，同时向学生家长发放预防春季传染病宣传单，家校联动，共同做好预防工作。
3讨论
根据此次疫情的流行病学特征、患者的临床症状，判断是两起独立的流行性腮腺炎暴发流行。
3.1传染源 两所学校流行性腮腺炎疫情都是在一个班级中聚集并向其他班级传播。学校每日晨检、午检工作不细致，有症状的学生没有及时发现，造成传染源长时间与易感人群接触，发生此次疫情。
3.2传播途径 流行性腮腺炎是急性呼吸道传染病，传染性强，主要通过空气飞沫传播，也可通过污染的用具传播。由于班级人群密度大，给呼吸道传染病的传播提供了极其有利的途径。班级消毒不规范，开窗通风不好。
3.3易感人群 萝北县第一小学病例集中在5年级，萝北县宝泉岭农场学校病例集中在初中部，这些学生绝大部分未接种过流行性腮腺炎疫苗，人群普遍易感。
本次疫情暴露出一些问题，学校每日晨检、午检工作流于形式，没有及时发现病例，造成班级内病例聚集；班级通风不好；2008年国家实行扩大免疫规划政策，黑龙江省适龄儿童在18月龄接种麻腮风疫苗，没有覆盖其他年龄儿童，流行性腮腺炎疫苗是二类疫苗，家长给儿童接种意愿差，儿童接种率低没有建立人群免疫屏障，从而导致这两起流行性腮腺炎的暴发。
作者简介：金慧芹（1973-），女，黑龙江鹤岗市人，副主任医师，主要研究方向：传染病防治。
论文作者:金慧芹
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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