江明
（忠县任家镇卫生院 重庆忠县 404343）
【摘要】目的:探讨中医康复法在老年股骨颈骨折中的应用。方法：以2014年1月～2015年6月在本院就诊的老年股骨颈骨折患者34例作为研究对象，将其分为对照组和治疗组，各组17离，对照组采取常规术后康复，治疗组在对照组的基础上采用中医康复方法，包括中医内服和外治两个方面，分别在1个月、6个月、1年、1.5年根据髋关节功能Harris评分标准进行评分，统计分析两组的优、良、较好和差的例数，以及优良率。结果：治疗组在1个月时良的例数显著高于对照组（P<0.05），在6个月、1年和1.5年时，治疗组优的例数显著高于对照组（P<0.05）。而在1个月、6个月、1年时，治疗组差的例数显著低于对照组（P<0.05）。优良率比较发现，治疗组在4个时间段均显著高于对照组（P<0.05）。结论：中医康复法在老年股骨颈骨折中的疗效更好。
【关键词】老年；中医康复；股骨颈骨折；疗效分析；髋关节功能Harris评分
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0106-02
随着我国社会老龄化的加重，与老年人相关的疾病的诊治越来越重视。股骨颈骨折是临床常见多发于老年人的骨折类型，发率约占全身骨折的3.6%，占髓部骨折的53%[1]。老年人由于其特殊的生理原因，在股骨颈术后的恢复过程中比年轻人速度要慢，恢复状况相对要差一些，更容易发生并发症[2]。因此，如何让老年股骨颈患者较快、较好地恢复成为临床医务工作者探讨的问题。本文通过中医康复的方法，探讨老年股骨颈骨折的恢复情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年6月在本院就诊的股骨颈骨折患者34例作为研究对象，男14例，女性10例。平均年龄（68.25±6.21）岁。纳入标准：⑴影像学诊断为股骨颈骨折；⑵年龄在60岁以上；⑶已通过外科手术治疗。排除标准：⑴严重心、肺、肾、肝等功能不全者；⑵合并严重脏器损伤；⑶伴有神经系统压迫症；⑷精神疾病或意识障碍。将34例患者通过就诊序号分为对照组和治疗组，每组各17例。骨折原因：高空坠落伤4例，交通损伤10例，平地摔伤20例。按Garden 分型，Ⅰ、Ⅱ型19例，Ⅲ型15 例；按骨折部位分型：头下型12例，头颈型10例；经颈型7例，基底型5例。两组在性别、年龄、骨折原因、骨折程度等均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者采用股骨颈空心加压螺纹钉内固定术进行手术治疗，术后对照组采用常规的康复治疗，如自主经行功能锻炼，行股四头肌静力收缩功能锻炼，及踝关节、足趾屈伸等锻炼。治疗组在对照组的基础上加用中药康复方法，包括中药内服和外治法。⑴内服：骨折早期（伤后2周），以活血止痛为主，服用活血丹。中期（伤后3～6周），活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，服用续骨活血汤，用方选续骨活血汤加减，药用：当归15g，自然铜15g，乳香15g，没药15g，骨碎补15g，续断15g，杜仲15g，赤芍12g，红花12g，生地12g，地鳖虫20g，三七6g，甘草6g，或服用接骨续筋口服液。后期（伤后7周），以强筋壮骨、补益气血、肝肾脾胃为主，方选补肾壮筋汤加减，药用：熟地20g，当归20g，党参15g，续断15g，山萸肉15g，杜仲15g，白术15g，枸杞15g，茯苓15g，白芍15g，牛膝12g，自然铜10g，芡实10g，骨碎补10g，甘草10g。⑵外治：以艾灸配合按摩疗法进行临床治疗。首先取患者仰卧位，从而暴露施灸部位，点燃艾条并将其对准施灸处，与皮肤相距2～3cm进行熏灸，以温热无灼痛感为宜，15min/次，1次/日。其次进行手法按摩，分别按摩足底与疼痛部，同样15min/次，1次/日。
1.3 评价指标
两组在进行治疗后的1个月、6个月、1年和1.5年分别进行评估疗效，采用髋关节功能Harris评分标准进行评价，包括疼痛、功能、关节活动度和畸形4个方面。满分100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为较好，小于70分为差。统计优、良、较好、差四个等级的例数。统计分析优良率（优与良的总数除以17）。
1.4 统计学方法
将数据输入SPSS13.0，计数资料采用卡方检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验。检验结果以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组统计结果发现，治疗组在1个月时良的例数显著高于对照组（P＜0.05），在6个月、1年和1.5年时，治疗组优的例数显著高于对照组（P＜0.05）。而在1个月、6个月、1年时，治疗组差的例数显著低于对照组（P＜0.05）。优良率比较发现，治疗组在4个时间段均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
股骨颈部细小，处于松质骨与密质骨交界处，负重量大。老年人因肝肾亏虚、骨质脆弱，有时仅受轻微的外力便可引起骨折，如平地滑倒、下肢突然扭转等，因此，平地摔伤成为很多老年股骨颈骨折的原因[3]。股骨头的血液供应主要依靠关节囊和圆韧带的血管，如损伤其一，可通过另一血管的吻合支代偿，维持股骨头的血运，骨折后供血多遭到破坏，且老年人气血不足、血运不畅，因此股骨颈骨折是骨科病中较难治疗的一种骨折[4-5]。
从本文的研究结果来看，中医对于此病症的调理有一定的疗效。中医认为，骨折的治疗是为了重新建立阴阳的平衡，达到“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。骨折后接骨恢复其骨之原形，固定克制肌肉收缩肌腱牵拉对骨折端的影响，以静制动等一系列的治疗措施，都是扶阴抑阳，以期平衡的方法[6]。本文的中医康复疗法，将整个骨折术后分为三个阶段，即早期，中期和晚期，每一个时间段的用药根据每个时期的机制不同而存异。比如骨折早期由于气血不调，瘀结不散，血行之道不得宣通，则为肿为痛，此时治疗必须用此法以活血止痛为主；中期虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐渐减轻，但是瘀阻未尽，因为“瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不得合”。故仍以活血化瘀、合营生新、接骨续筋为主；后期瘀肿已消但筋骨未坚，功能尚未恢复，应以强筋壮骨、补益气血、肝肾脾胃为主。外治法也与内服药同时进行，其手法和穴位等均根据早中晚期的需求不同而不同。比如艾灸疗法，一方面可以疏经通络，改善患者微循环，另一方面艾叶中还具有促进神经功能恢复的胆碱，有助于改善骨折处的神经功能，而进行按摩疗法，通过刺激患者足部与疼痛区的诸穴，有助于促进血液循环，并且提高神经功能的恢复[7]。
康复是一个从始至终的过程，它贯穿于术前、术后及回归家庭的整个过程中[8]。中医康复治疗是其中的一个方面。在回归家庭这个大部分的时间更应有好的康复计划，且需要坚持执行，效果才会更好。
【参考文献】
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[8] 赵仲伟，施新革，孔涛等.中医康复疗法在高龄股骨粗隆间骨折患者术后的应用[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（8）：921-922.
论文作者:江明
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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