湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨心理干预护理对急性心肌梗死患者的治疗和康复所产生的影响及其作用。方法 对80 例住院患者，针对不同年龄、不同病因的患者采取不同的心理干预与护理，并对其产生效果进行对比与分析。结果 通过有效的心理干预护理，能提高患者治疗效果和促进疾病的康复。结论 对急性心肌梗死患者实施有效地心理干预护理，有利于改善心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪，促使急性心肌梗死患者心功能的恢复，缩短了治疗疾病的时间，降低了意外事故的发生。
【关键词】急性心肌梗死；心理干预；护理
心理护理是心理护理学的核心内容之一，是指在临床护理实践中，通过医护工作者以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用各种技巧和途径改变患者不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。其作用是使患者适应新的医院生活环境；建立新的人际关系，适应新的社会环境；接受患者角色，认识疾病，正确对待疾病；解除或减轻在疾病过程中由各种因素引起的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪。
1 资料
选择我院 2013 年1月至 2016 年12 月期间收治的 80 例住院患者，其中男 50例，女 30例，年龄最大 75 岁，最小35岁，平均 50 岁，所有病例均符合冠心病急性心肌梗死的诊断标准。基本病因以冠心病为主，心梗后发生严重心律失常8例，休克 7例，心力衰竭18 例。
2 方法
2.1 急救措施 对于疼痛的患者，首先要求患者安静平卧或坐着休息，不要让患者走动，更不要搬动患者，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。在采取必要止痛措施的同时，护士要主动与患者谈心，有目的地分散注意力以减轻疼痛，避免精神紧张，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减轻病情。做好静脉滴注硝酸甘油的护理，严格观察病情变化。
2.2饮食与通便 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，对于急于起床活动，不习惯床上排大小便的患者，应向其解释卧床的必要性，保证舒适和安全，使患者的心理得到满足。
2.3 严格病情观察 严密观察病情变化，注意观察生命体征，备齐抢救用品，如有病情变化，立即通知医生进行抢救$恢复期时，患者无明显自觉症状，要告诫患者不要麻痹大意，保持情绪稳定，防止受凉感冒，防止劳累，绝对禁烟酒。
2.4 预防并发症 绝对卧床休息，可根据病情和患者活动过程中的反应，逐步增加活动量，活动持续时间和次数。注意翻身，预防压疮。若有病发症，则应适当延长卧床时间。第一周：前三天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸，擦脸。关节被动运动，协助做口腔护理，饮食注意卫生，大小便护理；第四天起可进行关节主动运动，坐位洗漱进餐，床上静坐。第二周：坐椅子上就餐，洗漱等，由坐床边、床边站立，逐步过渡到床边步行，病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三周：在护士的帮助下洗澡、上厕所、试着上下一层楼梯。第四周：若病情稳定，体力增加，可逐步增加活动量。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，加强肢体关节的被动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成$另外，医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信，要给患者以最大的信任感和安全感。
3 结果
住院后经过卧床、吸氧、镇痛、再灌注心肌及对症治疗，及时加强健康教育和有效的心理干预护理。心理反应全部资料通过护理查体、询问、间接调查及治疗期间的动态观察所获得。80 例急性心肌梗死患者出现烦躁不安 22例，恐惧惊慌42例，孤独烦恼绝望 12例，多疑敏感易激动 8例。针对不同的心理特点，采取了相应的心理干预护理方法，急性心肌梗死患者72例治愈出院，转诊6 例，1例死亡。治疗期间患者思绪稳定，心理负担减轻，焦虑、猜疑、恐惧、苦闷等行为明显减少，能够积极主动的配合治疗，快速恢复心功能，缩短了治疗疾病的时间，降低了意外事故的发生。
4 讨论
急性心肌梗死患者从心理学角度看，个人在特定的情景中被引发出来的具有较高激动水平或持续紧张的情绪状态。在应激状态下，机体产生一系列植物神经内分泌反应：交感神经活动加强，肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺大量增加，导致血管收缩，血压上升，呼吸频率增快，心跳加速，新陈代谢增高，这是机体的保护反应。但持久或过度的应激反应，不但可使机体内部的能量耗竭，而且可产生持久而严重的植物神经功能改变，从而产生相应的内脏器质性病变，如冠状动脉痉挛、血压持续升高、心跳过速、心脏负荷过重等，均为急性心肌梗死的发生提供了诱因。患者急性期由于严重的心绞痛或恶性的心律失常可出现濒死的恐惧感，情绪极度忧郁、惊慌、梗死后期患者多出现情感忧伤和人际关系紧张，连续重症监护、吸氧、溶栓，吸痰及输液治疗，对危重患者的紧急抢救常常使患者产生紧张、恐怖和焦虑反应。患者可表现为对病情的多疑敏感，性格急躁，甚至敌视、漫骂，认识水平减低，行为能力退缩，明显的情绪反应，可直接影响到食欲和睡眠障碍。由于急性急性心肌梗死发病急骤，常在没有思想准备的前提下，突然胸前区压榨性剧痛，同时伴有强烈的窒息感，加上救治过程中近于苛刻的强制性措施及频繁的监测和治疗，疾病及抢救治疗所带来的痛苦和不适，均给患者造成心理压力。这时护士要针对患者的心理安慰情绪，解释病情，使患者情绪安定。同时护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的技术打消患者的不安情绪，给患者以积极的疏导与暗示。全面评估其整体状况，包括不适症状、生活自理程度、对疾病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解心理问题的易发因素，实施有效的干预措施；增加护患沟通，建立良好的护患关系，积极主动与患者交谈，耐心解答问题，经常给予鼓励和支持，使患者树立自信和认识自我价值，以积极乐观的态度面对疾病，鼓励患者积极治疗。建立良好的社会支持系统，充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等的支持作用，鼓励家属、亲友经常探视，给予情感支持与照顾。急性心肌梗死患者心理反应是极其复杂的，常合并有焦虑、抑郁等情绪障碍、这些负性心理的产生与患者的人格特征、应对方式及社会支持等因素密切相关，护理人员在工作中应积极评估患者的心理状况，根据患者的心理特点和产生情绪障碍原因，充分利用各种资源和方法，有针对性地给予心理干预，这将对急性心梗的治疗和康复有重要的。
参考文献：
[1]韩梅.早期心理干预对心肌梗死患者心理状态的影响[J].国际护理学杂志.2011（11）.
[2] 曾影红，张晓璇.心理护理改善急性心肌梗死患者焦虑[J].抑郁情绪的临床研究：2009（7）.
[3] 郑三一.综合舒适护理干预对急性脑卒中患者临床康复的影响[J].湖北中医杂志.2012（6）.
论文作者:曾园媛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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