（1大理大学临床学院/附属医院妇产科、2大理大学附属医院麻醉科 云南 大理 67100）
【摘要】我国社会卫生安全一直面临着严峻的考验，主要是由于现有的卫生服务体系还没有完全适应于市场经济体制的发展。目前由于社会卫生服务水平和质量还无法满足社会的需求，这就需要相关单位和部门切实以人为本，坚持贯彻落实我国卫生安全的相关条例和制度，确保医疗机构的平稳过渡和长远发展的同时，提高卫生服务质量和水平，加强对社会卫生安全的管理，完善社会卫生服务体系。基于此，本文将主要针对当前我国社会卫生的现状，探讨我国社会卫生安全问题及对策。
【关键词】社会卫生；安全问题；服务体系
The Problems and Countermeasures of Social Health Security
【Abstract】 Social health security in China has been facing a serious test, mainly because of the existing health service system is not fully adapted to the development of market economy system. At present due to the level and quality of community health service also can't satisfy the demand of the society, which requires the relevant units and departments to people-oriented, adhere to the implementation of health and safety regulations and systems in our country, to ensure the smooth transition of medical institutions and long-term development at the same time, improve the health service quality and level, strengthen the management of social health security, improve the community health service system. Based on this, this article will mainly aimed at the current status quo of China's social health, social health and safety problems in our country and the countermeasures are discussed.
【Key words】 Social health; Security issues; Service system
社会卫生策略是根据健康状况评价和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政治、经济、法律、规章制度等渠道，采取卫生安全相关的法律制度，来改变当前社会卫生安全管理的现状，改善不利于社会卫生安全管理的因素简言之，社会卫生策略即是根据社会卫生状况，针对卫生和健康问题所采取的一系列综合干预措施。以下将通过针对如何配置卫生服务资源，开展社区服务体系建设，实现家庭健康，维护“零距离”服务以及实现全科医生对病人的连续性照顾进行阐述[1]。
一、当前我国社会卫生的现状
中国幅员广大，人口众多，经济实力在过去的30余年里增长迅速，绝大多数中外专家都相信，中国今后10年的医疗卫生事业能够继续保持快速增长的态势。2020年，中国卫生投入占世界卫生投入的份额将会增加到1992年的3倍(达到10％)以上。因此，中国在世界医疗卫生行业中具有一定的比较优势和竞争能力。经过建国后60多年的建设，中国建成了一个相对完备的医疗卫生体系，改革开放30多年的进步，使中国在医疗、预防、康复等方面都具备了相当的竞争力。今后，在医疗技术的创新研究中，中国将具有比较优势。未来中国医疗服务业生存、发展的环境正在发生巨大的变化，中国及中西医融合的高科技医学成果现在能在世界上享受公平的待遇，并有向国外发展、扩张的极好机遇。只要我们坚持改革开放的正确方向，全球化就会为中国医疗卫生的发展注入新的动力。
另一方面，完善社会卫生服务网络，提高社会医务人员的水平和服务质量是十分重要的工作，各地许多经验值得借鉴。首先要提高社会卫生服务站点的首诊率，创造条件使社会居民能把社会卫生站点当作自己诊治疾病的第一站。一旦有病能首先选择社会卫生服务站点，并能基本上在社会卫生服务站点解决自己的疾病问题。其次是提高社会医生的信誉度，建立社会首席医生制度，通过居民评选和业务考核，让居民自己选择自己的社会医生。这样的做法一方面提高了社会医务人员的竞争性，另一方面也提高了医患间的信任与沟通，有利于提高医疗质量。重新改革医疗服务机构，必然会走入歧途。当前医疗市场的建立和开发，更多考虑的是医疗资本的积累。中国医院院长大多不乏热情，但很难说都具有远见卓识，即缺乏对于未来可能出现的变化的清醒认识和对策[2]。
二、社会卫生的安全问题分析
1．不安全因素
生活在现代社会的人群，处于十分紧张与激烈的竞争之中，心理上承受着较大压力，非常需要社会的关心和支持。而随着社会的发展与完善，社会也不断地对人群提供更多关怀与支持。社会卫生工作也是一项全社会的系统工程，各级政府应积极领导、抓好这项工作，社会的人民群众也应当承担自己的社会责任和义务，社会的各行各业、企业事业单位都有责任参与社会卫生工作，促进和提高人民的健康水平。社会干预是多方面的，国家十分重视社会初级卫生保健工作，地方政府设有初级卫生保健组织，领导社会卫生保健工作。全科医生要主动与初级保健组织沟通，主动与有关单位协调沟通，交涉解决有关卫生问题。总之，社会各部门都应当重视社会卫生工作，支持社会全科医生的工作，真正做到全社会人人参与，上下齐心协力，向不文明、不卫生的行为和习惯做斗争，以社会卫生规划要求为准绳，发挥社会干预的强大作用，达到提高全社会人群健康素质的目的。社会干预或称社会支持是社会医学与全科医学的重要工作内容，也是社会全科医生重要的工作方法[3]。
2．联合作用
在社会生活中许多事件都可以成为精神紧张刺激源，影响人的社会适应能力，这时来自社会的帮助、指导和支持，对解决自己的困惑、顺利度过紧张期，防止心理失常有很重要的意义。这些指导和帮助可以来自社会的许多方面，如单位方面、医疗卫生服务方面、心理咨询方面、学校及家庭方面、政府方面等。如果真正形成一个全社会都来关心每一个人，那么我们这个社会就会到处都充满了爱。
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3．特异性弱
在社会生活中享有安全，不受他人的侵害，自由地生活和工作是人的一个重要心理需要。人在社会生活中的稳定地位是与其社会工作、社会地位、经济收入相关联的。一个人需要在别人心目中、在同事的眼中、在家庭亲友中具有稳固的地位与威信。这不但是一个人能力的体现，也是一个人社会价值观的体现。如果失去这些，就会产生无能的感觉。由于不安全因素与疾病之间特异性弱，加上存在个体差异，容易引起人们对不安全因素的忽视，健康促进显得尤为必要。
4．广泛存在不安全因素
广泛存在于人们日常生活之中，还没有引起人们的足够重视。社会心理因素、环境不安全因素和行为生活方式中存在的不安全因素，往往是潜在的、不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显危害作用，这就增加了人们认识不安全因素的困难程度。特别是不良行为生活方式已经形成习惯，要改变已经形成的习惯势必会有一定困难。社会卫生状况是评价一个国家或地区卫生事业发展不可缺少的卫生信息。评价社会卫生状况多采用比较分析的方法，通过对社会卫生状况的现状、特征、变化和发展趋势进行评价与分析，明确已取得的成绩，找出存在的社会卫生问题，确定卫生工作的重点，提出改善社会卫生状况的对策和措施。
三、社会卫生安全问题的对策
（一）要完善社区卫生预防保健支持
人们都生活和居住在一定的社区中，在这个特定的社区范围内生活、交往、繁衍，不仅需要衣、食、住、行，而且也需要防病治病以维护自己的身体健康。早期的卫生工作方针是针对个体的疾病进行防治，基本上坐等病人来诊治，重视生物因素对健康与疾病的影响关系。而今天随着医学模式的转变，人们逐渐认识到医疗保健要从个体向群体方向转变，从单纯的生物因素向心理社会因素转变。在努力探寻对人心身全面的关怀过程中，认真做好社区卫生预防保健支持，以社区综合卫生服务形式深入社区家庭，建立起适合我国国情的卫生发展模式[4]。
社会支持主要是指良好的人际关系，即生活在这个社会的人知道自己在任何时候都会有可以信赖的人在照顾自己、尊重自己、关心和爱护自己。在这个社会环境中生活，不管自己遇到什么事情，出现什么情况，自己都不会感到孤独的，时刻都有人在你周围，这个社会充满着爱。社区卫生服务机构的支持作用得到了重要的积极的发挥。无论在宣传教育居民对“非典”的正确认识方面，还是在预防隔离工作中及流行病调查中，社区组织的支持参与都具有举足轻重的地位，发挥了不可缺少的作用。当人们在困难时刻亲身体验到社区组织的支持，一个人就会时刻体验出社区和社会的支持；当个体相信自己是生活在相互负责任的社会交往网络中时，就会明显地体验到这种社会支持的力量，一种相属相爱的归属感就会得到满足，战胜疾病的信心就会得到增强。
（二）提高社区卫生服务的反应性
社区卫生服务要树立新医学模式观点，要有全心全意为病人的精神，一切为了病人。在卫生服务中要体现出对人的尊重，体现出人的尊严和自主性意识；要尊重病人的隐私权和保密要求；要能平等与病人或家属交流，建立起一种尊重与友爱的信任关系；要尊重和理解病人的多种选择权，并能及时向病人及家庭提供可靠的卫生服务；社区卫生服务机构要尽量创造一种良好的医疗环境，社会及社区政府要给予支持，以不断提高社区卫生服务的舒适程度。
（三）实现家庭健康，维护“零距离”服务
实现社区家庭服务模式“零距离家庭维护工程”即“一对一”模式，就是要彻底改变过去传统医生“坐堂等患”的模式，变单一的被动医疗卫生服务模式为主动到社区家庭进行全方位的服务。在社区卫生服务中，我们逐渐形成为每一个家庭配备一名医生，定期负责家庭健康指导咨询及治疗服务。
社区卫生服务模式的这种转变，为社区家庭成员建立健康卡，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务，并实现定期到家庭中进行健康指导，对社区内每一位成员进行全年的健康跟踪调查，保证随时了解社区成员健康状况提供了基础。如果能实行电脑信息网络管理，进一步加强与医院的联系，社区居民就能在与医务人员“零距离”服务中获得及时满意的卫生服务，社区居民的健康就会得到更大的提高[5]。
（四）实现全科医生对病人的连续性照顾
当代社区医学的一个显著特点，就是通过社区家庭医生的卫生服务形式，实现医生对病人的连续性照顾。在20世纪70年代，国外医学界就提出为病人提供照顾的医生不能中断的责任，其特点是反映出医生与病人的亲密关系，体现出高质量的卫生保健照顾需要信息的连续性及医生对病人的全面的了解。这种连续性照顾是初级卫生保健的核心。
家庭全科医生与病人间的关系，正是这种连续性照顾的充分体现。社区全科医生能深入病家，实现初级卫生保健的任务，履行一个全科医生在社区卫生服务中承担的责任[6]。这种医患关系是长期性的、协调性的和全方位的卫生服务。社区医生能充分利用社区卫生资源，承担对社区居民的照顾责任；预防疾病及健康教育；深入病人家中进行诊疗服务或必要的转诊；医患双方相互信任和合作，全面掌握病人的病情。全科医生这种以家庭为中心的连续性照顾，包括病人及其家庭所有成员。对此，全科医生要有明确的认识，承担起对社区家庭及病人的照顾责任。
结论
总之，社会卫生策略指国家卫生发展政策，层次居卫生工作方针之下，具体卫生措施和办法之上，内容不仅包括卫生领域，也涉及卫生相关领域。社会卫生策略是国家和政党，委托卫生行政部门制定，作用于全体人民的社会卫生政策之一。所有这些都表明，在政府的领导下，在卫生政策的指引下，不断完善社会卫生服务体系，不断满足居民日益提高的卫生服务的需求。社会卫生人员和社区组织在预防宣传教育方面，在疫情监察、控制、隔离中，都起到了积极的作用。
参考文献：
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[6]魏德江，梁洪军，李晶. 部队食品卫生安全工作的实践与思考[J]. 东南国防医药，2013，01：90-92.
论文作者:史纪芳, 王英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：社会论文; 卫生论文; 医生论文; 社区论文; 中国论文; 病人论文; 家庭论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;