肖东 沈君英 施竞 陈国花 金彩凤
（上海市金山区中西医结合医院上海201501）
【摘要】目的：观察中西药联用治疗糖尿病足的临床疗效。方法：将44例糖尿病足病人中西药联用治疗，予以西药控制血糖、抗生素控制感染及局部清创外敷复方长皮膏治疗，观察治疗效果。结果：临床治愈32例，总有效率9318%。结论：中西药联用治疗糖尿病足具有较好的临床疗效，值得进一步推广使用。
【关键词】中西药；治疗；糖尿病足
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0153-01
糖尿病足是发生于糖尿病患者的局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。以下肢麻木，肢体感觉消失，下肢冰凉，间歇性跛行，静息时疼痛，有溃疡或坏疽的特征。糖尿病足为糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的慢性并发症之一，也是患者致残的主要原因。国外有资料显示，在所有因糖尿病住院的患者中，糖尿病足占到47%，有不同程度糖尿病患者足溃疡的占5%~10%，糖尿病截肢的患者占1%。糖尿病足溃疡和坏疽主要是创面周围神经病变、血管病变和感染的原因。根据病因，可将糖尿足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。其发病主要因素为，周围血管疾病、微循环障碍及神经病变；因创伤、感染、足部结构畸形、异常步态、皮肤或甲趾畸形等因素诱发的。
1资料与方法
11一般资料：本组共44例，为我院中医外科2009年6月～2012年6月门诊及住院病人，为西医治疗无效后转至我科,其中男32例，女12例；年龄39～89岁，平均（65±115）岁,其中60岁以上32例；糖尿病程9个月～20年；糖尿病足病程2个月～3年；其中单侧有25例，双侧有19例；23例伴有不同程度的下肢动脉硬化、狭窄或动脉闭塞。按Wagner分级法：2级23例，3级28例，4级10例，5级4例。诱因主要为剪指甲时误伤、烫伤、挤压伤及脚癣抓伤等。发病部位：小腿下1/3 24例，占5455%；足趾34例，占7727%；足背13例，占2955%；足跟7例，占1591%。创面大小：最大为10×15cm2，最小为05×05cm2。
12本组44例糖尿病足患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。均为2型糖尿病，其并发症按照1995年中华医学会第1届糖尿病足学术会议制定的诊断标准［2］。临床分级属Ⅱ一Ⅴ级糖尿病足患者及糖尿病足I期以上经清创、缝合、截肢、截趾术后愈合不良，发生溃疡不愈。
13治疗方法
131西医治疗：①全身治疗：严格控制血糖、血脂、血压；严格控制感染；扩血管，改变组织供血；运用营养神经药物甲钴胺500mg，tid口服治疗；高压氧治疗；改善全身情况，如纠正低蛋白血症，纠正心衰，改善肝、肾功能等。应用丹参20ml加入盐水中静脉滴注，10～14天为一疗程，根据患者的血粘度决定疗程长短。②局部处理：水泡、溃疡的创面处理，每天换药，根据局部分泌物及组织，细菌培养和药敏试验结果可用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液、高浓度的生理盐水、橡皮生肌膏、湿润烧伤膏等药擦洗、涂抹创面出。
132中医治疗：①中药内治法方用补阳还五汤加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：黄芪60g，地龙6g、桃仁10g、玄参20g、石斛15g、党参15g、当归15g、川芎6g、赤芍30g、忍冬藤120g、丹参30g、牛膝15g，鸡血藤30g、生甘草10g、桂枝3g、牡丹皮10g、乳香6g、没药6g、天花粉15g、三七粉3g冲服，每日1剂，每剂水煎2次，各取汁200m1，混匀分早晚二次温服，每次200m1。②中药外治法：局部清创换药:换药时用生理盐水冲洗创面暴露后，所有创面均用复方长皮膏、桃花散或生肌散涂抹外敷，外用中药复方长皮膏药物组成：广丹3g、煅石膏12g、象皮粉5g、冰片1g、飞月石1g、密陀僧2g、紫草18g、当归24g、麻油300g、蜂蜡等组成。桃花散组成：轻粉50g、广丹5g、煅石膏100g、冰片4g；生肌散组成：轻粉15g。炉甘石100g。血竭20g。冰片6g。将外用涂抹外敷患处，治疗20天为1个疗程。
133其它注意事项：限制行走，以卧床为主，床上活动患肢，合理饮食，戒烟酒，禁忌鱼虾等发物，适当补充营养。。
14疗效判定治愈：治疗后无任何不适症状，患肢创面愈合完全，能活动及自己生活。显效：治疗后无任何不适症状，患肢创面未完全愈合，不影响生活，有轻微的影响活动；有效：治疗后有轻微不适症状，患肢1/2以上的创面愈合，影响活动及生；无效：治疗后症状无改变，创面不愈合，仍有溃烂或病情加重等。
2结果
本组44例糖尿病足患者经治疗，临床愈合时间最长半年，最短一周。其中治愈32例（7273%），显效6例（1364%），有效3例（682%），3例（682%）治疗无效均为高龄患者，伴下肢动脉闭塞、血糖控制不理想，其中一例截肢，一例放弃治疗后死亡，还有一例至外院治疗。总有效率为9318%。
3讨论
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。近年来，随着生活方式的逐步改变，及人口老龄化的快速发展，患糖尿病的人口开始发展至低龄化，而并发糖尿病足的病例也明显增加，并给家庭和个人的生活造成了极为严重的后果。因此，加强糖尿病的教育，使患者正确认识糖尿病及并发症糖尿病足，以积极地预防和配合医师的合理治疗及护理人员的精心护理尤为重要。
本组研究，运用西医西药联合中医中药治疗，其中西医以采用常规的治疗方法，中医药则根据症形病因病机来辨证施治的治疗方法，其主要以益气养阳、滋阴降火、活血通络、和营解毒的中药汤剂加外用擦敷来治疗糖尿病足。中医药方为复合方，其包含补阳还五汤、芍药甘草汤、四妙勇安汤及桂枝茯苓丸加减所得，其中方药中有大剂量的忍冬藤、玄参具有清热解毒、疮痈肿毒，有较强的抗感染作用；生地、花粉、石斛为甘寒有滋阴清热、补气活血、强筋健骨之功效；黄芪、党参有益气、敛疮生肌之功效；当归、丹参、牛膝、桃仁有活血化瘀之功效。据现代药理研究，玄参、花粉、黄芪均具有降血糖之效，其中黄芪有双向调节血糖的作用；当归、丹参合用对改善血液循环，促进伤口的愈合有较好的作用；地龙其性善下行，具有助于下肢伤口愈合的功效；芍药甘草并用甘苦化合，具双补气血；乳香、没药味苦性温，可以活血止痛，消肿生肌。由于瘀血阻络、肢端失养是造成糖尿病足的重要因素，因此活血化瘀法贯穿于治疗的整个过程中。在临床运用中黄芪一定要量大，一定是生黄芪，黄芪生用则补中有宣通，最少60g以上。
中医学的全面性和现代医学的针对性，在中西医结合疗法中得到完美的结合，针对早、中、晚分期不同的糖尿病足患者制定不同的诊疗方案，有守有变，既有固定不变的模式，又可灵活多变的组合方法；既注重病灶的直接控制，同时根据中医的整体辩证观念，对患者全身经络、穴位和脏腑功能进行调节。在临床实际运用中，既能做到辨证施治，也能直接作用于病灶，整体和局部相结合，扶正和驱邪相结合，全面控制病情。糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。中西医结合疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。患者身体机能、免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。中西医结合疗法摒弃以贵为优的治疗观念，所用中草药全部源自大自然，痛苦小、风险低，不会给癌症患者带来任何痛苦。而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便。降低治疗成本，让患者只花一半的费用便可得到满意的疗效。
综上所述，加强糖尿病足的教育，提高糖尿病患者的自我防护意识，及时做到早发现、早治疗是防治和降低伤残率的主要关键。本组采用西药联合中药治疗糖尿病足，总有效率达到9318%，其效果较佳、副作用小、患者易接受，因此值得在临床上广泛推广及运用。
论文作者:肖东 沈君英 施竞 陈国花 金彩凤
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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