陈振新
（新疆生产建设兵团奎屯中医院；新疆伊犁833200）
【摘要】 目的 探讨对老年冠心病患者采用不同抗菌方案治疗医院感染的有效性及安全性。方法 将2015年1月-2016年1月期间在我院接受治疗并发生医院感染的120例老年冠心病患者作为观察对象，将患者平均分成四组，所有患者均给予利巴韦林片治疗，同时联合不同的抗菌治疗，甲组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，乙组采用舒巴坦-头孢哌酮治疗，丙组采用头孢呋辛治疗，丁组采用阿莫西林克拉维酸钾片治疗。观察四组患者的治疗效果、不良反应级实验室相关指标情况。结果 四种抗菌药物的治疗效果明显，总有效率差异不明显（P＞0.05），甲组不良反应最低，治疗后患者的实验室相关指标明显降低。结论各类抗菌药物对医院感染的疗效较好，但是注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的疗效更确切，适合有医院感染症状的老年冠心病患者使用。
【关键词】老年冠心病；抗菌治疗；医院感染；有效性；安全性
医院感染的发生率较高，主要因医院病人众多、人员密集、空气中有病菌，治疗过程中的侵入性操作都极易引发感染【1】。老年冠心病患者需要长期治疗，病情严重、抵抗力差，更容易出现医院感染。增加了治疗难度，加重了患者的痛苦。所以采取积极有效的预防和治疗医院感染措施，对减少医院感染有着重要作用。老年患者常合并多种疾病，冠心病治疗过程中常采用抗生素治疗，导致老年患者对抗菌药物的耐药性高，所以，选择抗菌药物的原则为疗效好、副作用少【2】。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2015年1月-2016年1月收治的120例出现医院感染的老年冠心病患者作为观察对象，所有患者经血常规、细菌培养明确为医院感染，所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男75例，女45例，年龄65-80岁。将患者平均分成4组，每组各30例，四组患者的一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方案
所有患者在冠心病对症治疗同时采用利巴韦林片进行常规抗感染治疗，利巴韦林片0.15g/次，3次/d，治疗7d。甲组联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，3.375g/次，每隔4小时静脉滴注一次，治疗7-12d。乙组联合舒巴坦-头孢哌酮治疗，20-60mg/kg，2-4次/d。丙组联合注射用头孢呋辛钠治疗，1.5g/d静脉注射。丁组采用阿莫西林克拉维酸钾片治疗，每次1片，3次/d，治疗5-10d。四组患者的治疗时间和药物用量根据恢复情况适当调整，不超过2周。
1.3 疗效评价标准
治愈：感染症状完全消失，血常规检查正常。显效：患者的临床症状明显减轻，有好转趋势。无效：患者感染症状无改善。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1.4 观察指标
实验室相关指标：白细胞、体温、C-反应蛋白、中性粒细胞。不良反应主要有皮疹、腹泻、荨麻疹、瘙痒等。
1.5统计学方法
spss13.00处理数据，用%表示，x?检测，以 ±s表示，用t检测，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果和不良反应
不同抗菌治疗方案对医院感染的疗效较好，组间差异不明显（P＞0.05），甲组不良反应发生率明显比其他组低，见表1。
3讨论
医院感染是各级医院都在的常见问题，感染类型主要分为内源性和外源性感染。感染原因主要与医护人员对医院感染的重视度不够、操作技术不规范、消毒不彻底、治疗过程中的侵入性操作、抗生素的过度滥用、病人携带的病毒等因素有关。所以，医院提高对医院感染的预防和管理，完善相关管理制度减少医院感染的发生率【3】。老年冠心病患者因长期心血管损伤、冠状动脉硬化导致心肌功能障碍，从而引起心脏器质性病变。而且老年患者各项功能逐渐退化，慢性损伤导致机体免疫力降低，合并有多种基础疾病时死亡率更高。医院感染更加重了患者的病情，降低了患者的生活质量。对医院感染患者主要采用抗菌药物治疗，抗菌药物种类多，禁忌症不同，治疗效果各异。近年来，抗生素滥用的情况严重，导致耐药性也随之增高【4】。老年患者对抗菌药物的要求更高，选择疗效安全可靠的药物才能保证治疗效果。利巴韦林具有广谱抗病毒作用，通过在病毒细胞内磷酸化作用，从而抑制病毒细胞的分化、增殖，达到杀灭病毒的作用。哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种青霉素类抗生素和β内酰胺酶抑制剂的复合剂，对多种革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的抗菌作用强。静脉滴注后迅速起效，而且不良反应一般都是暂时性的，疗效安全。舒巴坦-头孢哌酮为舒巴坦、头孢哌酮复合剂，具有抗菌、抑制β内酰胺酶作用。不良反应较轻，主要有腹泻、呕吐、皮疹等。头孢呋辛属于头孢类抗生素，对多种病原菌有抑制作用。静脉注射的吸收率高，但是药效维持时间较短。阿莫西林克拉维酸钾片属于复合制剂，对敏感菌的杀菌能力强，临床应用范围较广。长期服用容易出现恶心呕吐、哮喘、皮疹、转氨酶升高等不良反应。
本文观察结果中，经过治疗后，所有患者的白细胞、C-反应蛋白等指标均恢复到正常水平，各组间治疗效果差异较小，总有效率均达到了90.00%，甲组患者的无不良反应。说明不同抗菌治疗方案对感染的治疗效果明显，但是注射液哌拉西林钠他唑巴坦钠的安全性更高。所以，对有医院感染的老年冠心病患者选用注射液哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗更安全有效。
参考文献：
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论文作者:陈振新
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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