陈晓容1 葛琴2 黄佳玉3(通讯作者)
（1重庆市北碚区精神卫生中心 重庆 400700）
（2重庆市秀山县人民医妇产科 重庆 409900）
（3重庆市武隆区人民医院妇产科 重庆 408500）
【摘要】早期发现产后抑郁症状，对产妇的心理状态采用合理的劝导、鼓励、同情、安慰、支持、理解等心理护理及健康教育，有效消除产妇的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，让产妇尽快恢复正常的生活。
【关键词】产后抑郁；早期发现；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0307-02
日前发布的《全民健康生活方式行动方案（2017-2025年）》提出，到2025年，全国居民健康素养水平要达到25%的目标。国家基本公共卫生服务规范中孕产妇健康管理：产妇出院后28天内接受一次入户产后访视，根据本地区要求，本地区是产妇出院后7天内入户产后访视一次。
产后抑郁症：产后一个月以内出现了符合抑郁症诊断标准的症状，叫做产后抑郁症，如情绪差、睡眠不好、体重下降、自信心下降等，并且持续一定的时间，产后抑郁症的发病率和抑郁症差不多，大约为3%到6%，本地区2016年10月致2017年10月，共计510个产妇，发现三例，占0.6%。
案例1：产妇，30岁，文化程度初中，个体经营者，G3P2,2017年08月15日足月顺产一男婴，体重4.4Kg，新生儿Apgar评分：1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分，出生后立即转入儿童医院住院观察治疗，产妇于2017来8月19日出院，新生儿2017年8月23日出院， 2017年8月25日入户访视。
查体：产妇生命体征正常，乳汁分泌正常，子宫复旧好，恶露正常，会阴切口愈合好，健谈，情绪亢奋，自述分娩后因新生儿窒息原因，一直恐惧担心，睡眠差，每天最多1～2小时睡眠，时时有自杀等厌世情绪出现，新生儿接回家后厌世情绪等表现依旧存在，食欲一般，大小便正常，产妇自己认识到自己得了产后抑郁，对产后抑郁的表现有一定的了解。
根据产妇的表现针对性作了如下健康教育：
（1）调节睡眠：指导产妇放松的技巧，教会深呼吸放松方法，减少声光等刺激。
（2）确保乳汁畅通，减少奶水胀满带来的不适，每次哺乳后用吸奶器吸空乳汁。
（3）新生儿放在产妇视线范围内，减少担忧和恐惧。
（4）教会夜间新生儿足量喂养的方法，确保新生儿有足够的睡眠，减少新生儿哭闹对产妇的影响。
（5）留下联系电话。如果症状不改善并加重及时联系。
通过以上健康教育后，产妇立即感觉自己放松很多，此后每天电话回访产妇情况，经过产妇的积极配合在2017年9月2日再次入户访视，产妇精神面貌很好，自述睡眠时间从以前的1～2小时逐渐增加到4～5小时，新生儿夜间睡眠好，体重增加正常，产妇食欲好，厌世表现很少出现，偶尔有一些不适。此后每周电话随访一次，产妇自述完全恢复，身心愉快，产妇42天回院健康检查一切正常。
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案例2：产妇，41岁，本科，小学老师，G2P2,2017年7月4日分娩，足月顺产一男婴，体重3.5Kg，新生儿Apgar评分：1分钟10分，产妇和新生儿于2017来7月7日出院，2017年7月12日入户访视。
查体：产妇生命体征正常，乳汁分泌正常，子宫复旧好，恶露正常，会阴切口愈合好，食欲一般，大小便正常，睡眠可。整个检查过程中产妇表情淡漠，不爱说话，问题回答也迟缓，通过与家属交流得知，产妇第一次分娩后性格没有变化，此次分娩前性格开朗，喜好说话，分娩后性格才发生改变，家属认为是分娩疼痛还没有消除，对产妇有一定的影响所致，等几天就会好转，根据产妇的情况，跟家属详细交流，把产后抑郁症的临床表现跟家属讲解后，得到家属的支持，建议产妇到医院精神科治疗。
根据产妇的表现针对性作了如下健康教育：
（1）确保乳汁畅通，减少奶水胀满给产妇带来的不适，每次哺乳后用吸奶器帮产妇把乳汁吸空。
（2）多与产妇交流，修养空间多布置一些温馨的图片。
（3）在新生儿清醒不哭闹的情况多让产妇接触，同时新生儿哭闹的时候抱离产妇适当远一点，减少新生儿哭闹对产妇的影响。
（4）联系了精神科医生，把精神科医生的电话告知给产妇家属。
第二天电话回访产妇家属，产妇已经到医院精神科门诊治疗，开始服用帕罗西汀，帕罗西汀每日20mg，早晨服用一次，嘱咐家属一定按医嘱给产妇服药，同时观察产妇的性格，睡眠，饮食的变化，不哺乳，确保乳汁畅通，每天帮产妇吸空乳汁，2017年7月18日再次入户访视，产妇精神状态明显好转，能主动交流，对自己产后抑郁有所认识，能积极配合医嘱治疗，新生儿体重增长正常，一周后电话回访产妇本人，帕罗西汀服用了10天后停服，自述完全恢复。产妇42天回院健康检查一切正常。
案例3：产妇，22岁，专科，护士，G1P1,2017年4月21日分娩，足月顺产一男婴，体重4.265Kg，新生儿Apgar评分：1分钟3分，5分钟5分,10分钟5分，直接转儿童医院抢救治疗，新生儿于2017年4月23日死亡，产妇于2017来5月2日出院， 2017年5月6日入户访视。
查体：产妇生命体征正常，乳汁无，子宫复旧好，恶露正常，会阴切口愈合好，食欲较差，大小便正常，睡眠差，每日能断断续续入睡。整个检查过程产妇一直情绪低落，不断掉泪，交流少，但能配合回答相关问题，家属在一旁不断埋怨分娩医院的不足，整个气氛很压抑[1]。
根据产妇的具体情况作了如下健康教育：
（1）针对家属的情绪采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解的健康指导，说明家属的情绪对产妇康复造成的影响，取得家属的配合。
（2）针对产妇是护士的职业特点，讲解了产后抑郁对身体的影响，对再次妊娠的危害，取得产妇的配合和支持。
（3）焦点转移建议家属和产妇将注意力转移到一些愉快的事情上去，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。
（4）留下联系电话，随时接听产妇和家属的倾诉，如果出现严重失眠等症状及时到医院精神科服药治疗[2]。
此后多次电话随访，产妇都能积极配合，产妇从压抑和悲痛中逐渐摆脱出来，睡眠好转，每天能保证5～6小时睡眠，食欲好转，42天回院健康检查一切正常。
通过几个产后抑郁案例的入户访视，及时发现产妇早期抑郁症状的出现，并做好相应的心理健康教育，获得良好的效果，避免抑郁症症状加重，为产妇的身心恢复起到很好的作用。
【参考文献】
[1]邹桂花,章柏花,谢秋萌.产后访视及妇女保健在产后康复中健康促进结果分析[J].中国卫生标准管理,2016,05:238-239.
[2]任雪莲.产后访视问题及护理对策[J].医药卫生(文摘版),2017,05(041): 178.
论文作者:陈晓容1,葛琴2,黄佳玉3(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
标签：产妇论文; 产后论文; 新生儿论文; 家属论文; 乳汁论文; 睡眠论文; 抑郁论文; 《心理医生》2018年9期论文;