（简阳市人民医院胸外科 四川 简阳 641400）
【摘要】目的：观察胸腔镜手术在肺叶切除术中的临床应用。方法：选择2014年1月～2015年12月于我院进行VATS手术患者67例，所有患者均行VATS手术。观察患者手术时间、术中出血量、术后胸液量、术后24h疼痛情况以及术后并发症发生情况。结果：67例患者平均手术时间为（103.85±24.06）min，术中出血量为（105.74±30.31）ml，术后胸液量为（789.29±106.55）ml，术后24hVAS评分为（4.03±1.58）分。术后发生4例并发症，2例肺漏气，1例咳血，1例肺部感染。并发症发生率为5.97%。结论：胸腔镜手术在肺叶切除术中具有良好的临床应用效果，对患者损伤较小，术后并发症较少，应该于临床推广应用。
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【关键词】胸腔镜手术；肺叶切除术；临床应用
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0141-02
肺叶切除术是胸外科常见的术式，肺部的良恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张等疾病在条件允许的情况下均可行该手术[1]。但是传统开胸手术对患者损伤较大，部分患者体质较弱，无法负荷该种术式，且患者损伤大，术后恢复慢，疼痛严重[2]。近年来我院使用胸腔镜辅助肺叶切除术（VATS），取得了良好疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2014年1月～2015年12月于我院进行VATS手术患者67例，所有患者均符合手术指征。其中男性患者54例，女性患者13例，年龄37～76岁，平均年龄（48.92±10.33）岁。肺部恶性肿瘤36例，良性肿瘤14例，支气管扩张症11例，肺囊肿4例，肺结核2例。所有患者及其家属术前均签署手术知情同意书。
1.2 方法
1.2.1研究方法 所有患者均行VATS手术。患者全麻，健侧卧位，健侧单肺通气，垫高胸部，于第5肋间后外侧取4～6cm长主操作孔，置入器械，观察胸腔情况，将准备切除的肺叶进行分离，对相关动静脉和支气管进行断离，使用切割缝合器进行切除缝合。如果术中病理确诊为恶性肿瘤，则行淋巴结清扫术。完成肺叶切除以后使用0.9%氯化钠注射液对胸腔进行清洗，观察是否有出血点，漏气和余肺膨胀等情况，后留置胸腔引流管，取出器械，关闭胸腔。
1.2.2分析指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后胸液量、术后24h疼痛情况以及术后并发症发生情况。术后疼痛使用VAS评分方法，即在纸上画一条直线，均分为10份，从0～10进行标记。0分表示无疼痛，10分表示疼痛无法忍受。
2.结果
67例患者平均手术时间为（103.85±24.06）min，术中出血量为（105.74±30.31）ml，术后胸液量为（789.29±106.55）ml，术后24hVAS评分为（4.03±1.58）分。术后发生4例并发症，2例肺漏气，1例咳血，1例肺部感染。并发症发生率为5.97%。
3.讨论
VATS手术从上世纪90年代开始逐渐应用于临床，属于微创手术，被认为是上个世界胸外科重大的突破之一，也是胸部微创外科的代表性术式。其特点是对患者损伤明显小于传统的开胸手术，因此患者术后痛苦小，恢复快，有利于术后恢复[3]。在该技术应用于临床的最初一段时间内，由于技术和设备的不成熟，一定程度上受到限制。但是随着微创技术的发展，该项术式的应用进一步广泛起来，而且手术的设备和技术均日益成熟，目前已经成为胸外科常用的临床术式[4]。
肺叶切除术是临床常用的外科手术，对于肺部病变局限于一叶，且保守治疗无效时，可采用开胸手术切除病变部位的肺叶，传统手术通常经第5肋间后外侧做一个长度约为20～30cm的切口，分开肌肉一红使用肋骨牵引器将肋间隙撑开15cm，然后行肺叶切除手术。这种术式可以将术野完全暴露，因此手术时间短，便于操作，但是因为切口较大，又需要将肋间隙硬性撑开，所以对患者损伤较大，肋间神经等都会受到损伤，往往患者术后疼痛感剧烈，需要药物止痛，且术后愈合较慢[5]。但是VATS术式则解决了这一问题，只需要行4～6cm切口置入器械即可，也不需要撑开肋间隙，因此患者术后恢复较快，且患者疼痛评分为（4.03±1.58）分，属于可耐受范围。但是因为腔镜手术是通过腔镜进行操作，而非直视下操作，所以为操作带来很大的难度，因此通常来说，VATS术的手术时间要明显长于开胸手术，而且对医生的操作技术有严格的要求，不仅仅是掌握胸腔生理、病理解剖结构就能够进行VATS手术，尚且需要严格的胸腔镜手术培训和大量的临床经验才能够完成[6]。
肺部漏气、咳血以及肺部感染是肺叶切除术常见的术后并发症，本次共发生4例，发生率为5.97%。佟帅对90例肺叶切除患者分别进行了开胸手术和胸腔镜手术，结果胸腔镜手术的术后并发症为6.67%，与本次试验无明显差异，而开胸手术的术后并发症为15.56%，明显高于胸腔镜手术。这是由于开胸手术对患者损伤更大，术中涉及到的组织和部位较多，因此更容易引发并发症。本次研究的4例并发症均较轻微，经过相应的止血、抗炎等对症治疗后均好转，未影响预后，因此VATS手术的安全性能够保证。
综上所述，胸腔镜手术在肺叶切除术中具有重要的临床应用价值，该术式对患者创伤较小，并发症少，安全性和可靠性均得到临床验证。但是该手术方法对医生的要求较高，需要较高的技术水准，才能保证手术的顺利进行。
【参考文献】
[1]佟帅.胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2016,10(1):50-51.
[2]龙满银.胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J].河北医学,2015,21(7):1119-1122.
[3]黄立志.单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究[D].宁夏医科大学,2014.
[4]黄麟,郑斌,陈椿等.单孔电视辅助胸腔镜下肺叶切除118例分析[J].中华胸部外科电子杂志,2015,2(2):110-113.
[5]王军.单操作孔杂交式胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床价值[D].大连医科大学,2014.
[6]彭慕云.胸外科手术难度评价指标体系的初步构建与应用研究[D].中南大学,2014.
论文作者:何学东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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