郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的：总结断指再植患者术后康复的护理配合要点。方法：通过对我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人的护理，包括术后心理护理、器材准备、生命体征观察、指导功能锻炼等方面的配合。结论：手术后护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，顺利度过休克关、感染关、及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。
关键词：断指再植；护理配合；功能锻炼
断指再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术。断指再植病人需要精细的外科技术进行修复，手术后的康复护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，术后的严密观察及精心护理是再植成活的一个重要组成部分。我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人，全部再植成活，具体的康复护理体会现报道如下。
1一般资料
从2014年1至2015年1月2我院共收治6名断指再植手术病人，男4例，女2例全部为断指病人，全部离断2例，部分离断4例。
2护理
2.1心理护理 病人遭受外伤后入院，因是突然遭受意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血，病人感到紧张、惊慌，痛苦呻吟，加上陪同的家人或同事慌乱、无序，对病情的预后不能确定，更加会产生恐惧感，他们把希望都寄托在医护人员身上，希望得到最佳的救治。这时，护士在接待病人时应积极地参与救治，关切、安慰、照顾患者，向患者及家属讲解手术的重要性及保持良好心态，对患者血运的影响和以往抢救成功病例，增加病人积极树立战胜疾病的信心。
2.2术前护理 迅速评估断指的损伤程度和污染程度，评估疼痛的耐受力、受伤时间及出血情况，注意病人的面色。测量生命体征，抬高患肢高于心脏30度，局部加压包扎，观察伤指渗血情况，建立静脉通道，必要时备血，离断指用无菌敷布包裹写上床号、姓名，放置在冰箱2℃～4℃冷藏保存，并完善术前准备。
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2.3术后护理
2.3.1病室及监护器材准备：术后护士将病室温度调整到23℃～25℃。准备好各种垫枕、热水袋、立灯、监护仪器、氧气设备等，病室内禁吸烟，断肢再植病人应注意局部和全身保暖。
2.3.2体位：病人术后一般采取平卧位，将再植上肢用垫枕放置于略高于心脏的位置，并维持于功能位，严格制动和保暖，应用支被架保护再植肢体，以防被褥压迫肢体扭曲，牵拉等影响再植肢体血液循环。注意石膏托固定是否牢固，敷料包扎松紧是否适当，观察静脉回流，肢体固定不牢固、敷料包扎过松时肢体易滑动，会诱发血管危险的发生等。
2.3.4生命体征的观察：肢体离断创伤重、再植手术时间长，血循环恢复后肢体的再灌注及伤口渗出，可能引起血压下降或再灌注损伤等病理变化。因此，应密切观察病人生命体征、血氧饱和度。防止术后各种危及生命的并发症，术后可出现的肢体肿胀术后肢体肿胀常因静脉回流不畅、创伤和炎症反应、淋巴同流障碍、出血及血肿形成等因素所致。引起肢体肿胀的原因很多，应注意观察和分析若肢体皮肤颜色发紫，大部分为静脉回流障碍，可采取抬高患肢、解除外固定等措施；若经对症处理未起效，静脉回流障碍仍持续，则应报告医生及时进行手术探查；若为血肿压迫引起的肢体肿胀，应及时清除血肿并结扎活动性出血的血管；如果动脉血供良好，静脉回流通畅，因淋巴回流障碍引起的肿胀，经2周左右淋巴侧支循环建立后肢体肿胀将逐渐消退。
2.3.5做好基础护理：在不影响上肢血循环及静脉输液通畅的情况下，可适当活动，给予易消化、高营养的饮食，禁食辛辣刺激性食物。
2.3.6细致的手术部位观察：再植肢体血循环的观察及意义是对血管危险的防治，断指再植应观察各手指血循环情况。
2.3.7术后合理使用止痛药：疼痛是断肢再植术后出现较早的临床症状，疼痛可引起血管痉挛，诱发血管危象，持续有效的止痛可防止血管危象的发生。
2.3.8加强功能锻炼：正确指导功能锻炼，早期活动的手功能优于晚期活动或不活动。向患者及家属说明锻炼的重要性，再植后神经功能尚未恢复，手指、腕关节不能活动，为了预防术后肌腱黏连、关节僵硬、关节挛缩，术后1周腕关节被动活动，2周进行手指被动屈伸活动训练，每日3～4次，每次5～10分钟。患者出院时右手可主动轻度屈伸。
3护理体会
断指再植病人需要精细的外科技术进行修复，手术后护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用。全部病人通过心理护理、病情观察和指导功能锻炼顺利度过休克关、感染关、及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。
参考文献：
[1]杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995．627-676
论文作者:马楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：肢体论文; 术后论文; 病人论文; 血循环论文; 功能论文; 静脉论文; 手术论文; 《健康世界》2015年15期论文;