通州区人民医院手术室. 226300
【摘要】目的：研究探讨腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理的内容与重点.方法：对76例腹股沟斜疝患者采取本研究探讨的围手术期护理内容，观察其护理结果.结果：76例患者无手术死亡和切口感染；术后发生并发症8例，其中尿潴留3例，皮下血肿2例，阴囊血肿1例，阴囊积液1例，睾丸炎1例，对症治疗后76例均痊愈后出院。术后随访6至24个月，无一例复发。结论：护理人员深入了解腹股沟斜疝的发展过程，按照整体护理的模式，全面做好心理和生理的护理，才能使患者在一个轻松的医疗环境下取得良好的手术效果。
【关键词】腹股沟斜疝；无张力修补术；围手术期护理
【中图分类号】R323.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-131-01
随着社会进入老年化，老年人腹股沟斜疝的发病率逐渐增高。目前无张力疝修补术因其损伤小，手术时间短，痛苦小，恢复快，低复发率，已被广大医务人员和患者接受[1]。现对我科2012年3月至2015年3月期间收治采用无张力疝修补术的76例腹股沟斜疝患者进行系统回顾，总结围手术期护理经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组76例，男性67例，女性9例，年龄55～92岁；左侧腹股沟斜疝52例，右侧腹股沟斜疝18例，，双侧斜疝5例，斜疝合并斜疝1例，均有嵌顿；疝内容物多为小肠或部分大网膜，其中合并前列腺增生25例、高血压22例、冠心病17例，糖尿病13例。
1.2手术方法
麻醉方式都采用连续硬膜外麻醉，手术方式均采用了腹股沟斜疝无张力修补术。采用传统疝切口，解剖腹股沟管，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2cm处横断疝囊，把网塞与疝囊缝合后，充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定。成型平片置于精索后方，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，精索复位，重建外环。女性的腹股沟斜疝切口与疝囊处理步骤大部分与男性腹股沟斜疝的相同，但子宫圆韧带要与疝囊分开，然后将联合腱和腹股沟韧带缝合在一起[2]。
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2 结果
手术时间30～90min，术后7～8 d拆线，住院时间为5～10d，伤口I期愈合，无手术死亡和切口感染；术后发生并发症8例，其中尿潴留3例，皮下血肿2例，阴囊血肿1例，阴囊积液1例，睾丸炎1例，对症治疗后76例均痊愈后出院。术后随访6至24个月，无一例复发。
3 护理
3.1术前护理
3.3.1心理护理：术前做好耐心细致地解释工作。介绍充填式无张力疝修补术的优越性，以及同类手术的治疗效果和成功经验。使患者对该手术有比较详细的了解，消除其紧张情绪，减轻心理负担，以最佳的精神状态迎接手术。
3.3.2术前准备：术前应了解患者病情，积极控制原发病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等。术前完善各项辅助检查；做好皮肤药物过敏试验，如普鲁卡因皮试等；做好术前备皮工作，并嘱咐患者做好腹部和脐部的清洁工作，预防术后感染；做好肠道准备，防止术后便秘及腹胀，进入手术前排空膀胱，以防术中误伤。另外，应做好紧急手术的术前准箭。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：术后6 h内严密观察生命体征变化，详记出入量。患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髓关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻术口疼痛也利于患者翻身。密切观察疼痛部位，性质、持续时间、方式，术后切口疼痛明显患者，遵医嘱正确使用止痛剂镇痛。注意切口敷料出血情况，如有污染需及时更换，保持敷料及伤口干洁，必要时可使用“T”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀；观察有无血尿、尿外渗及感染表现，预防膀胱损伤。
3.2.2饮食护理：术后6～12小时可进流质或半流质饮食，嘱病人先喝些开水，如无恶心、呕吐等再进食，宜少量多餐。第2日进软食或普食；肠切除手术，一般需禁饮食2～3日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。遵医嘱进食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，多饮水，避免进食辛辣刺激、易产气的食物，保持大便通畅；嘱勿用力排便，若有便秘给予通便药物。及时处理术后尿潴留、排尿困难等。
3.3.3预防护理：①预防感染，由于老年人新陈代谢下降，组织修复能力差，易发生切口感染、裂开，注意保持伤口敷料清洁、干燥、避免大小便污染，如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防切口感染，按医嘱合理使用抗生素。②防止腹内压增高。术后应注意保暧，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽及时应用药物治疗，咳嗽时用手轻按压切口，以减少腹内压增高，保持大小便通畅，有便秘者给予缓泻剂。
3.3.4健康指导：指导患者术后第2天即可下床活动，完成如洗脸、吃饭等日常活动；告知患者术后3个月内不宜参加重体力活动或剧烈运动，避免长期腹内压增加的因素如慢性咳嗽、便秘等，以防止疝复发；注意定期来院复查，有异常及时就医。
4 讨论
采用腔镜经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术，患者术后卧床时间短、恢复快、疼痛轻、住院时问短、术后无并发症，手术效果好。术前充分做好病人生理、心理准备，术后严密观察以及加强预防腹腔镜术后并发症的护理，是确保手术成功率的前提因素及关键所在。在病情观察和护理措施上提出了更高的要求，需要护理人员深入了解疾病的发展过程，按照整体护理的模式，全面做好心理和生理的护理，才能使患者在一个轻松的医疗环境下取得良好的手术效果。
参考文献：
[1]朱华，高辉，匡名洋．两种麻醉方式行腹股沟疝无张力修补术的护理研究[J]．中国误诊学杂志，2009，9（32）：7840-842．
[2] 胡晓春，王华．疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析—— 附28例分析[J]．新医学．2009．40（10）：665~66．
论文作者:李晓莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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