（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：房颤是临床最常见的心律失常[1]，目前我国房颤人数约1000万。房颤并非致死性疾病，但房颤血栓栓塞性疾病的发生风险增加，具有较高的致死及致残率。吴师张艳教授根据30余年的临床经验，提出房颤的病机以气阴两虚为本，兼有瘀血上扰心神，在炙甘草汤的基础上加减化裁出定心方用于治疗房颤，取得了显著的临床疗效[2]。
关键词：房颤；气阴两虚兼血瘀；定心方
房颤是一种快速、无序的室上性心律失常。目前研究公认房颤的发生主要与年龄、心血管疾病、瓣膜性疾病、糖尿病、甲亢等相关。房颤发作时可有心悸、胸闷、气短等不适症状。常规西药治疗在改善患者症状方面疗效并不显著，而中医药治疗房颤历史悠久，在改善症状等方面疗效确切。吾师张艳教授从事心血管临床及科研工作达30余年，具有丰富的临床及临证经验，在炙甘草汤的基础上归纳出定心方，并对其进行了一系列基础研究，证实其疗效和作用机理，现将临床体会整理如下。
1.房颤的中医病名、病因病机的认识：
中医内无房颤相关病名，据其临床表现，将其归属为“心悸”、“怔忡”等范畴[33]。早在《内经》中已对心悸有了相关描述，如“心澹澹大动”、“心如悬”等。张仲景在《伤寒杂病论》中首提“心悸”病名，并在《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇对其进行详细论述，其自创炙甘草汤用于治疗心悸，疗效确切，沿用至今[3]。
而对其病因病机的认识，各医家意见不尽相同，张仲景认为“伤寒”及“痰饮”是心悸的主要病机；而朱丹溪则从“虚”与“痰”出发阐述心悸的发生发展。但无论是古代还是近代医家在其病机实质上已达共识，即均从本虚标实对房颤进行辩证。
2.吾师对房颤病因病机的认识
吾师对历代医家观点及经验进行总结，并结合自身经验，指出房颤患者除心悸、胸闷、气短等症外，还常伴有疲倦乏力、自汗、盗汗等症，而舌多紫暗，边有瘀点、瘀斑。因此指出房颤患者的病机为气阴两虚兼血瘀。心主血脉，心气不足，血行无力，脉络不畅，日久成瘀，痹阻心脉，心失所养，加之瘀血上扰心神，心神不宁，发为心悸。
3.益气活血复方的临床应用
吾师根据房颤患者病机，在炙甘草汤的基础上自拟定心方用治房颤。定心方系由丹参、黄芪、炙甘草等药物组成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吾师治病求标本兼顾，益气与滋阴并存，活血与养血共施，从而达到扶正不助邪、祛邪不伤正的目的。方中用黄芪益气，《医学衷中参西录》中认为黄芪“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，佐以炙甘草补气作用更甚。同时方中配伍丹参以活血，《本草》中指出一味丹参，功同四物，既能行血又能生血、养血。生地、麦冬相须使用，共奏滋阴之效，与酸枣仁配伍使用可行除烦安神之功。龙骨可安魂，牡蛎可定魄，龙骨、牡蛎合用共奏安神定志之效。诸药合用，可使气充血盈，气盛则血行，气血通行，使不复之脉得以复生。
4.病案举例
患者姜某，男，64岁，2017年04月24日就诊。
主诉：反复发作性胸闷、心悸1年余。
现病史：患者自述1年前无明显诱因，出现胸闷、心悸等症，后来我院查住院诊治，诊断为“房颤”，具体治疗不详，症状缓解不明显。出院后患者仍自觉心悸、胸闷，后就诊于吾师门诊，症见胸闷，心悸，疲倦乏力，活动后喘促，五心烦热，口渴喜饮，纳可，寐差，二便调。
既往史：糖尿病10余年。
查体：神清语明。Bp：130/80mmHg，脉搏短绌，脉律绝对不齐。舌暗，少苔，脉结代。
辅助检查：心电图：房颤，心室率120bpm。
心脏超声+EF：左心增大；EF：40%。
中医诊断：心悸（气阴两虚兼血瘀证）
治法：益气活血，滋阴养血
方药：定心方
服药柒剂后，患者自述胸闷、心悸症状较前明显减轻，活动后喘促症状明显好转，疲倦乏力等亦有好转。复查心电图示心室率82bpm。继用上方，1个月后复查心脏超声+EF示左房增大，EF：50%；证明定心方能明显改善房颤患者的症状及心功能。半年后对其进行电话随访，并无血栓栓塞性事件发生。
5.小结
对于房颤的治疗要点已从心律转复的重点转向控制心室率及有效抗栓。目前西医治疗在房颤的治疗上取得了一定疗效，但在改善患者症状等方面疗效并不明显。而中医药治疗房颤，无论在改善患者症状及改善房颤患者心功能方面，均有西医不可比拟的优势。吾师张艳教授在三十余年的临床实践中，对于房颤的治疗上积累了相当多的经验。在治疗上，中西贯通，结合患者的病情，选择不同的治疗方案，从根本上缓解患者的症状，改善患者的体质，减少并发症的发生，取得最佳疗效。吾师自拟的定心方在治疗房颤患者的治疗中发挥了良好的疗效，值得临床推广应用于房颤患者，使更多房颤患者从中获益。
参考文献
[1]冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（06）：19-108.
[2]付蓉，张艳，柳士博，王艳霞.张艳教授治疗房颤经验撷菁[J].长春中医药大学学报，2008（01）：14-15.
[3]许金凤.炙甘草汤加味治疗老年房颤38 例[ J] .中医药信息，2007，3（24）：27 .
论文作者:庄园,张艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：房颤论文; 患者论文; 疗效论文; 症状论文; 甘草论文; 胸闷论文; 经验论文; 《航空军医》2018年2期论文;