湖南省邵阳市中心医院 422000
【摘 要】目的：Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄的临床疗效。方法：本文选取我院于2014年01月~2015年05月收治的36例下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者，对其开展Ⅰ期前后路联合手术过程，进一步对手术前后相关指标结果以及神经功能恢复情况进行结果评价。结果：术前患者的JOA脊髓功能评分是（70.89±2.17）分，治疗三个月、半年以及一年后患者的JOA脊髓功能评分分别是（70.27±4.66）分、（80.00±3.00）分以及（88.12±4.70）分，治疗前和治疗后三个月、半年以及一年后患者的JOA脊髓功能评分结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者开展有效的手术治疗过程后，可以有效缓解临床不良症状，缩短治疗过程，是当前临床中非常有效的一种治疗方式。
【关键词】Ⅰ期前后路联合手术；下颈椎骨折；颈髓损伤；颈椎管狭窄；临床疗效
下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄是临床中发病率较高的一种疾病[1]，当前在具体开展治疗过程中，对其治疗方式存在很大的争议，很多人认为采用期前后路联合手术风险比较高，因此需要先开展后路手术，之后再加以实施前路联合手术，但是在手术实际开展过程中，分期手术难以及时有效的开展，这样就会对患者的脊髓功能产生较大的不良影响，从而增加了手术风险，降低了手术成功率，因此在临床手术工作实际开展过程中，需要引起重视和注意。下面本文选取了我院进行治疗的36例下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者，对其开展Ⅰ期前后路联合手术过程，进一步对手术前后相关指标结果以及神经功能恢复情况进行结果评价。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2014年01月~2015年05月在我院进行治疗的36例下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者，男21例，女15例。年龄27岁到64岁之间，平均年龄（43.35±3.55）岁。
1.2治疗方法
患者全部采用手术治疗方式，在手术开始前使用气管插管全麻处理方式[2]，先实施后路单开门椎管扩大成形手术，之后再开展前路椎间盘切除手术以及内固定处理手术等过程。
在具体实施过程中，麻醉过后，患者选取仰卧位姿势，做后正中切口，将患者C3-C7的棘突充分暴露在手术视野中，椎板和关节突关节，能够进一步将C3-C7的棘突的咬除[3]，同时留取C7的棘突作为备用处理。在患者左侧椎板大约距离关节突关节内侧0.2厘米的位置处开槽处理，在患者的右侧相对应的部位开槽形成一个科学系统的门轴[4]，之后向右侧将椎管开大1.5毫米左右，将掀起的椎板充分悬挂固定在对应关节突关节囊位置，然后放置负引流管，之后对其进行缝合处理，做好缝合后处理工作。
患者翻转后形成仰卧位姿势，做颈前右侧横切口[5]，在血管神经鞘和内脏鞘之间向下完整的加以分离进一步达到椎体前方位置，将椎前筋膜有效进行分开，然后采用X线完成定位检查，尖刀切开椎间盘纤维环，将髓核以及软骨终板去掉，之后利用牵开器将椎间隙充分牵开处理，等到达到标准张力大小后对其椎间隙高度加以准确记录，这样就可以根据这个高度将取下的C7的棘突修整形成三面皮质骨块，这样当切除椎体后就需要植入钛笼或者是采用双锯片完成摆动锯操作过程中，将其完整的植入到椎间隙中间，采用适合长度的颈前路钛板预弯后进行固定处理，之后采用X线完成透视照射过程，准确的观察患者的椎间隙高度以及椎体序列情况，等到钉板位置固定充分后，放置橡皮引流条，然后将其伤口有效关闭[6]。
手术结束后，医护人员需要密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等多项指标结果，尤其是对患者的抗生素使用情况、脱水剂、地塞米松静脉滴注情况等加以准确记录，手术当天需要采用洛赛克一次后选择采用雷尼替丁加以替换，保证患者的呼吸道管理平稳，同时采用庆大霉素、地塞米松注射液等完成雾化吸入治疗过程，持续雾化吸入治疗三天，等到引流管持续引流操作一天到两天后进行拔除[7]，具体根据引流量多少来确定，等到患者的病情平稳后，可以适当的将床头升起一定的高度，术后加强早期康复锻炼，促进患者病情早日康复。
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1.3统计学处理
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验或χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗前后不同时间点的JOA脊髓功能评分结果对比
术前患者的JOA脊髓功能评分是（70.89±2.17）分，治疗三个月、半年以及一年后患者的JOA脊髓功能评分分别是（70.27±4.66）分、（80.00±3.00）分以及（88.12±4.70）分，治疗前和治疗后三个月、半年以及一年后患者的JOA脊髓功能评分结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.2患者的住院时间、手术时间以及术中出血量各项指标结果分析
患者的住院时间、手术时间以及术中出血量各项指标结果分别是（11.48±4.10）天、（135.81±15.80）分钟以及（244.09±25.11）ml。
3.讨论
在开展手术时，选择适合的手术时机也非常关键，尤其是伴随着我国多学科医学技术的发展和进步，手术技术不断成熟，手术创伤的耐受性、颈椎稳定性明显增强，有效降低了不良反应发生率，促进其术后良好恢复。因此在对下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄患者实施治疗过程中，当前采用的比较有效的手术方式就是Ⅰ期前后路联合手术，通过这种手术的有效开展，实现对颈椎关节骨折情况的定位和认识，同时可以有效的降低次生性脊髓损伤，大大降低术中脊髓损伤风险，且能最大限度的达到椎管减压的有效效果，更加有利于骨折的复位及维持颈椎正常的生理曲度，尤其对于骨折合并颈椎间盘突出的患者可一并完成神经根松解，明显降低术后神经根疼痛症状等。同时通过开展有效的手术治疗，有助于促进关节复位，同时伴随着骨折脱位的复位处理，可以明显降低次生脊髓损伤，减少突出椎间盘影响，进一步避免对患者的神经系统产生不良影响，降低神经系统损伤，能够更好的处理椎间盘、椎体后边缘被压迫的事实，进一步恢复颈椎的椎间高度和生理曲度，可以有效缓解临床不良症状，缩短治疗过程，从而保证整个钢板内固定处理的稳定性和安全性。
参考文献：
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[6] Efficacy of Spinal Pia Mater Incision and Laminoplasty Combined with Internal Fixation for Old Spinal Cord Injury[J].Chinese Medical Sciences Journal，2012，03：134-140.
[7]刘蓉.颈椎骨折并颈髓损伤后路手术患者围手术期的护理[J].贵州医药，2012，36（8）：765-766.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/10
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