黑龙江省萝北县肇兴中心卫生院 黑龙江萝北县
摘要：目的：本文结合某医院200例牙髓炎病例，对临床治疗的效果以及诊疗中存在的问题进行了分析。方法：针对某医院在2012年6月—2013年8月中前来就诊的200例牙髓炎患者，对其临床诊断以及治疗的过程进行了回顾性分析，针对牙髓炎患者，医生多采用的是根管治疗方法。结果：针对200例牙髓炎患者，医院采用根管治疗等方法后，疗效显著者为106例，占53%；有效者为74例，占37%；无效者为20例，占10%。结论：通过临床诊断与治疗发现，采用根管治疗这一方法，疗效较好，而且疗程比较短，患者复诊的概率大大减少了，采用这种牙髓炎临床治疗方法，可以减轻医生的工作量，具有较高的临床诊断效果，但是在牙髓炎的临床诊断中，也会由于某种原因，导致医生的判断不够精确。由于牙病之间有着一定关联性，牙髓的病理会出现改变，所以，牙髓病变组织检查的结果可能存在不准确的问题。
关键词：牙髓炎；临床诊断；疗效；问题
牙髓炎是一种常见的口腔内科疾病，出现这一疾病的原因很多，主要与患者缺乏口腔保健知识并且不重视牙齿的护理有很大关系。当口腔内出现较多细菌，可能会侵入牙齿中，破坏牙髓组织，导致各类炎症的出现，这会引起自发性或者阵发性疼痛，影响着患者的正常生活。在对牙髓炎患者进行临床诊疗时，医生一般都会先询问患者的病史，还会通过辅助诊断设备对患者患病部位进行检查，这一诊断过程有时会出现判断失误等问题，这不利于帮助患者尽快恢复健康，所以，医护人员一定要在工作中多总结经验，提高牙髓炎临床诊断的准确性。
一、资料与方法
1、一般资料
本文对2012年6月—2013年8月，在某医院就诊的200例牙髓炎患者的病例进行了分析，这200例患者中，男性为118例，女性为82例，年龄在25-78岁之间，平均年龄为43岁。这些牙髓炎患者中，急性牙髓炎有150例，慢性牙髓炎为50例。
2、临床表现
牙髓炎分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎，这两种病症的临床表现是不同的，其中急性牙髓炎会出现较为剧烈的疼痛，而且属于自发性以及阵发性疼痛，一般晚上出现疼痛的次数以及持续的时间比白天更严重；急性牙髓炎患者，如果牙齿受到冷热刺激，疼痛会加剧，而且很难分辨出是哪一颗牙齿出现了问题。慢性牙髓炎的临床表现为：牙髓疼痛一般为阵发性钝痛，而且疼痛并不剧烈，有时会出现急性发作的情况，疼痛偶尔会加重。
3、治疗方法
针对牙髓炎这一口腔内科疾病，医生一般会采用根管治疗法。首先，需要对前来就诊的患者进行病史询问，然后通过拍片了解患者根尖周情况；其次，在使用超声预备根管治疗后，医护人员需要在在牙齿上涂抹丁香油氧化锌糊剂，还要利用牙胶尖充填根管对牙髓炎进行辅助治疗。在诊疗的过程中，医生还要通过拍片观察根管的充填是否合理，在确定 根管恰充后，还需要使用粘固剂将其固定，做永久填充处理。
4、统计学分析
医护人员需要利用SPSS统计软件对诊疗的效果进行处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
二、结果
在本次研究中，就诊时间内24h内的患者有170例，就诊时间在2-4d的患者有30例。本组200例牙髓炎患者中，都采用了根管治疗方法，在治疗结束后，效果显著者有106例，占总人数的53%，这些患者的病情较治疗前大大减轻了；治疗有效者有74例，占37%，这些患者的病状有所减轻；治疗结果无效者有20例，占10%，患者治疗前后病状几乎没有变化，病情也没有减轻。本次诊疗的有效率为90%。疗效分析如表1所示。
表1 牙髓炎临床疗效分析（n=200）
三、讨论
牙髓炎是一种常见的口腔疾病，近年来，牙髓炎的发病率越来越高，为了改善这一现象，相关医护人员必须提高诊疗水平，降低牙髓炎临床诊断不准确的概率。牙髓炎有急性与慢性两种类型，对于急性牙髓炎患者，医生必须采取积极治疗的方式帮助患者减轻疼痛，这类疾病发病时，会出现自发性疼痛以及持续性阵痛，这直接影响了患者的生活与工作，患者会第一时间找牙医就诊。慢性牙髓炎由于产生的病痛比较小，所以，有的患者并不重视这类疾病，有可能会延误最佳的治疗时间，由于慢性牙髓炎的病症较轻，所以，有的患者不会立即找牙医治疗。如果牙髓炎的治疗不够及时，会引起较多的并发症，而且会使牙病进一步恶化，容易造成牙根尖周炎以及牙根尖囊肿等问题，这些都是由于牙髓坏死而导致。针对牙髓炎这类疾病，医生多采取的是根管治疗的方法，这种治疗方法可分为两类，一类是手术式，另一类是非手术式。手术式根管治疗一般是针对急性牙髓炎，当对患者的牙髓炎严重程度进行诊断后，发现牙根存在缺陷需要修补时，才能采用手术式治疗方法。
根管治疗是牙髓炎诊断中常用的方法，经过实践证明，这种治疗方法的疗效比较好，而且疗程比较短，治疗后患者复诊的概率比较低，可以有效的减轻医生的工作量，而且可以帮助患者尽快恢复健康，具有良好的应用前景，可以在牙髓炎的临床治疗中大力推广。在牙髓炎的诊断中，一定要提高诊断的准确性，要做好疾病的鉴别工作，将牙髓炎与深龋等牙类问题进行区分。经过分析与研究发现，患者在接受治疗的过程中，出现治疗无效这一情况，与医生的诊断失误有较大关系，由于深龋与牙髓炎都会引起患者自发性剧烈疼痛，所以，容易对医生的诊断造成误导。另外，三叉神经痛与牙髓炎疼痛也有较大的形似之处，在诊断的过程中，医生一定要了解基础知识，比如三叉神经痛不会在夜间发作，而且对冷热刺激并不敏感，而牙髓炎疼痛一般在夜间更加剧烈，医生一定要借助辅助诊疗机器，对患者的病症进行准确的判断。
牙髓炎多是由感染引起的，而且与患者缺乏良好的卫生习惯有关，所以，医护人员一定要对患者进行保健知识的宣传工作，这样也可以降低牙髓炎复发的概率。牙周组织出现疾病后，会使口腔内滋生较多的细菌，患者一定要做好清洁工作，在刷牙时一定要彻底，还要防止牙龈出血，避免对口腔进行冷热刺激，降低牙髓炎发病的概率。感染通过根尖或副根管日逆行进人牙髓，使牙髓发生炎症。同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎。钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20℃-50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。牙髓的兴奋性与牙髓组织的生理状况有关。临床常用温度和电刺激来测定牙髓兴奋性。根据理论，可疑患牙的反应要与对照牙比较，以便从临床上做出牙髓病变诊断。但实际测验结果与可能出现的病理状况之间没有明确的关系。测定牙齿的痛闽值很困难。由于闽限刺激和对痛的反应只是病人的主观感受；此外，牙髓神经纤维周围有大量胶原纤维保护，对退行性变的耐受性比周围牙髓组织更强。即使在不可逆牙髓炎时，这些神经纤维仍然能传导冲动。再者解释牙髓活力测验结果时是假定对照牙髓正常，但事实上不一定是这样。
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论文作者:郝升武
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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