探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响
舒忠海
(四川省泸州市龙马潭区人民医院麻醉科;四川泸州 646000)
【摘要】目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响。方法：本次研究中采用全身麻醉为对照组患者麻醉，采用全身麻醉+硬膜外麻醉为观察组患者麻醉，将两组患者的各方面临床情况作对比分析。结果：术后观察组患者肺功能指标数值变化比对照组稳定，患者术后肺部感染发生率4.65%比对照组18.60%低，P＜0.05。结论：老年腹部手术患者接受全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果更佳，不会对患者的肺功能造成较大影响，可降低患者的术后肺部感染率。
【关键词】老年人；腹部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；肺功能；肺部感染
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0343-02
通常老年患者都伴有基础疾病，体内各大脏器功能都逐渐弱化，机体的抵抗力与免疫力也较为低，接受腹部手术后容易发生诸多并发症，故而需选择科学、安全的麻醉方式[1]。本次研究旨在对全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年腹部手术患者时，对其肺功能与术后肺部感染造成的影响进行探讨，现将获得的数据作下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究起止日期是2017年4月-2018年4月，对象纳入方法为随机数字表法，于起止日期内抽取我院接收的老年腹部手术患者86例为对象，再将其以单盲法分成对照组与观察组，各组患者43例。对照组患者中男女比例是28:15，年龄在62-80岁之间、均值是（73.09±5.62）岁，ASA分级：21例I级患者、22例II级患者；观察组患者中男女比例是29:14，年龄在61-83岁之间、均值是（73.16±6.75）岁，AS分级：20例I级患者、23例II级患者。将两组患者的临床基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中分析得出无差异，P＞0.05。研究中涉及到的内容均没有违背医学伦理，患者都签署了知情同意书。
1.2方法
对照组：采用全身麻醉为该组患者麻醉，将咪达唑仑0.1mg/kg与舒芬太尼0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg为患者静脉注射，见患者睫毛反射消失后气管插管并连接麻醉剂，用丙泊酚与瑞芬太尼为患者术中麻醉维持。
观察组：采用全身麻醉+硬膜外麻醉为该组患者麻醉，让患者以左侧卧位置行L2-L3椎间隙穿刺，再将3cm硬膜外导管置入、妥善固定；通过导管为患者给予利多卡因1.5% 3cm，待导管在硬膜外腔位置时，开始密切观察患者的机体反应，5min后患者没有发生异常情况，则再给患者注射5ml利多卡因；根据患者的实际情况确定平面后开始全身麻醉；选用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg为患者静脉注射以麻醉诱导，见患者的睫毛反射消失后开始予以气管插管，再将麻醉机接通，术中也选择丙泊酚与瑞芬太尼进行麻醉维持。
1.3统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前、术后肺功能指标数值比对
术前观察组患者肺功能指标数值与对照组比较不存在差异，P＞0.05；术后观察组患者肺功能指标数值变化比对照组稳定，P＜0.05；见表1
2.2两组患者术后肺部感染发生率
观察组患者中2例（4.65%）发生术后肺部感染、对照组患者中8例（18.60%）发生术后肺部感染；观察组患者术后肺部感染发生率4.65%比对照组18.60%低，X2=4.0737，P=0.0436＜0.0。
3讨论
腹部手术是临床外科常见治疗方式之一，不仅对麻醉方式与药物的使用剂量有着严格的要求，更需诸多麻醉对患者机体造成的各方面影响，尤其是老年腹部手术患者，影响患者术后肺功能与感染的因素诸多[2]。
通常临床上大都选择全身麻醉，此麻醉方式可以得到良好的镇痛与镇静效果，患者的各项手术操作也能更顺利的进行与完成，不过麻醉会对机体造成多方面影响[3]。周蔚蓝等人[4]的研究中指出，气管插管与手术操作会导致机体出现应激反应，使患者体内分泌、释放更多的皮质醇和儿茶酚胺等，随之影响机体血压与心率等，患者发生并发症的几率也大。硬膜外麻醉是给患者硬膜腔中注进麻醉药物，使麻醉药物的效果直接在外周神经处发挥，随之被刺激兴奋的交感神经性低位神经兴奋得到有效抑制，手术操作对机体造成的不良刺激也有效减轻，更能够起到舒张被阻滞的平面下血管的作用，故而降低外周阻力的效果更明显，患者术中的血流动力学指标可得到更稳定的维持[5]。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能维持与术后肺部感染发生率降低有着积极影响。
参考文献:
[1]汪兵.不同麻醉方式对老年腹部手术患者短期认知功能、呼吸功能的影响对比[J].现代中西医结合杂志,2018,27(20):2259-2262+2280.
[2]何志刚,姜娟.靶控静脉麻醉对老年腹部手术患者围手术期血流动力学和应激反应以及苏醒质量的影响[J].医学研究与教育,2018,35(03):20-25.
[3]周丹丹.不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响分析[J].基层医学论坛,2018,22(19):2748-2749.
[4]周蔚蓝,周惠芬,徐恒艺,等.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术后患者细胞因子及安全性分析[J].中国卫生检验杂志,2018,28(12):1495-1498.
[5]马凯宇,张亚军,吴斌,等.复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染影响的对比分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(02):204-206.
论文作者:舒忠海
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 术后论文; 肺部论文; 腹部论文; 手术论文; 功能论文; 老年论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;