郭珈宜 崔宏勋 马珑 郭艳锦（河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002）
【摘要】目的 观察复元活血汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘的疗效。方法 对88例胸腰椎骨折病人常规服用复元活血汤，观察服药后48小时腹胀、便秘的改善情况。结果 优35例，占39.77％，良45例，占51.14％，可8例，占9.09％，无效0例，优良率达90.91％。结论 复元活血汤治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘，常能取得良好的临床疗效。
【关键词】 复元活血汤 骨折 便秘
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0252-02
胸腰椎压缩骨折是脊柱骨折的常见病、多发病，由于解剖结构的特点，脊柱胸腰段是应力的交点，活动度较大，临床多见T11-L1阶段的压缩骨折。腹胀、便秘是这类疾病的常见并发症，部分病人还会出现小便困难、腹痛等症状，西医对症处理治疗效果不佳，笔者自2010年5月-2012年5月采用复元活血汤加减治疗本病88例，临床效果优良，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共88例，男60例，女28例；年龄最大74岁，最小15岁，平均44.5岁。胸椎骨折34例，腰椎骨折46例，所有病例均符合胸腰椎骨折的诊断标准[1]，无神经损伤。本次受伤前均无习惯性便秘。
1.2临床表现
胸腰部局部疼痛并活动受限，可伴有或不伴脊柱后凸，从伤后1～3天开始出现腹胀、腹痛，便秘，排便困难。查体局部有压疼，无反射疼，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。同时可见舌红、苔黄燥、脉滑数。
2 治疗方法
方药组成：大黄（后下）10g、当归10g、穿山甲10g、广木香10g、桃仁6g、红花5g、青皮11g、元胡10g、白芍10g、芒硝5g、甘草3g。根据临床症状的偏重，适度增减上述相应药物的用量。年龄较大的病人，大黄用量要减小或者不后放一起煎煮。用法：水煎服，每日一剂，显效前早、中、晚空腹分服，显效后可改为早、晚空腹分服。
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3 结果
3.1疗效标准[2]
优：服用药物后2～6h腹痛、腹胀、便秘症状消失或者明显缓解；良：服用药物后6～12h偶有腹胀痛，大便通畅；可：服用药物后12～24h腹胀减轻，开始排气但未排便；无效：服用药物24～48h后腹痛、腹胀，大便不通仍未见明显改善，甚至症状持续加重者。
3.2结果
本组88例，按上述疗效标准，服药1～3剂，每日一剂，早、中、晚空腹分服。其中优35例，占39.77％，良45例，占51.14％，可8例，占9.09％，无效0例，优良率达90.91％。
4 讨论
胸腰椎骨折后出现腹胀便秘常见于以下原因：由于椎体压缩，椎体前柱损伤，因脊柱动静脉丰富，导致腹膜后逐渐形成血肿，植物神经由于受到血肿的压迫和刺激导致肠道蠕动减弱甚至出现肠麻痹，从而造成整个胃肠道功能的失衡，最终出现肠内容物不能在消化道内顺利通过，也就是肠道不全梗阻。此外，损伤卧床后，正常的饮食习惯被打乱，运动减少导致纳食减少，机体粗纤维和水分补充不足，也导致胃肠功能紊乱。有些病人卧床后排便不习惯，有便意时尽量控制排便。还有些病人是精神方面造成，如受伤后出现焦虑、恐惧、悲观等因素均也可造成腹胀便秘。西医对该病的常用治疗方法是口服缓泻剂或清洁灌肠等。该类治疗方法容易扰乱正常的胃肠功能，形成依赖性的腹胀便秘，清洁灌肠为许多病人所不接受，临床应用有限。
传统中医理论认为“跌仆坠堕，骨断筋伤，督脉受损，气机郁滞，升降失调致腑气不通，浊气不降，上则饮之即吐，下则不得前后，因而证见腹中胀痛，胸胁满闷，呃逆作呕，腹痛拒按，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉弦数[3]”。从上可以看出，中医认为腹胀便秘的基本病变属大肠传导失常。由于骨折后损伤气血经络，血瘀脉外，阻滞气机，导致气血运行不畅，六腑不通，因“六腑以通为用”，六腑失去正常的生理功能，则气机闭阻，出现腹胀、便秘。腹胀、便秘及骨折后的形成的瘀血反过来进一步阻滞气机运行，加重气机不通，出现郁而生热，导致阳明腑实证出现。
《伤寒论》所载大承气汤，功用为峻下热结，用于阳明腑实证[4]。方用大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便，厚朴苦温下气，枳实苦辛破结，导滞消痞。但是骨折后病人除气血紊乱，气机不畅外，局部的淤血较重，单纯邪热消痞不能解决由瘀血导致的气机不通问题，因此平乐郭氏正骨第七代传人国家名老中医郭艳锦自拟复元活血汤，既要行气，又要活血化瘀。应用时如腹胀甚者，加厚朴10g、枳实10g；青壮年病人，可加大桃仁、红花的用量，使其偏重活血化瘀、滋阴生津，同时桃仁还有润肠通便的作用；穿山甲、广木香、元胡都有理气止疼的作用，不仅能促进胃肠气机运行，而且有一定止疼作用，恰恰符合胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘的病机特点。临床中根据病人症状及舌脉表现特点，应用两方加减，治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘，常能取得良好的临床疗效，本方也可以用于胸腰椎术后的病人，临床应用时应进行辨证论治，随证加减。本方值得临床推广应用。
参考文献
[1]杜天信，高书图.洛阳正骨·骨伤病证诊疗规范[M].北京：北京科学技术出版社，2007.1:17-19.
[2]雷波.中西医结合治疗脊柱骨折所致腹胀便秘46例[J].湖南中医杂志，1997，13：40.
[3]袁临益，王文斌，应伦.六仁三生汤防治胸腰椎骨折早期腹胀便秘疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2006，30(4)：366—367.
[4]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.8:40.
论文作者:郭珈宜,崔宏勋,马珑,郭艳锦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：腰椎论文; 气机论文; 病人论文; 疗效论文; 脊柱论文; 桃仁论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;