郴州市第一人民医院 耳鼻喉头颈外科 423000
【摘 要】目的：观察鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵治疗鼻腔粘连的疗效。方法：自2017年1月-2018年5月收治鼻腔粘连患者中，随机抽取86例，分为参照组明胶海绵治疗43例和观察组生物羊膜+明胶海绵治疗43例。对两组患者的临床疗效和治疗前后患者鼻腔粘连轻重程度评分。结果：观察组的临床有效率比参照组明显高，且性对比治疗前，治疗后两组鼻腔粘连轻重评分明显有所降低，且观察组比参照组更低（P＜0.05）。结论：对于鼻腔粘连患者采用鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵治疗，有利于改善患鼻腔粘连轻重程度，提高临床疗效。
【关键词】鼻内镜；生物羊膜；明胶海绵；鼻腔粘连
鼻腔手术后鼻腔粘连作为一种常见的并发症，该疾病的发生率现超过6%，严重影响到患者手术效果及预后效果。临床中常采用明胶海绵等进行治疗，虽然治疗具有一定效果，但是感染事件层出不穷，不利于患者创面愈合[1]。为改善此现象，本院就收治的病例给予明胶海绵+生物羊膜治疗，详细报道如下。
1.资料方法
1.1临床资料
随机选取2017年1月-2018年5月收治的86例鼻腔粘连患者，分为参照组和观察组，各43例。参照组患者男女比例26/17，年龄16-66岁，平均年龄（39.87±8.96）岁，其中23例单侧粘连，20例双侧粘连，病程4-15个月，平均病程（9.6±1.3）个月；16例鼻腔外伤史、15例鼻出血或骨折纱条填塞史、12例微波治疗史。观察组患者男女比例22/21，年龄16-67岁，平均年龄（39.79±8.89）岁，其中20例单侧粘连，23例双侧粘连，病程4-15个月，平均病程（9.4±1.6）个月；18例鼻腔外伤史、12例鼻出血或骨折纱条填塞史、13例微波治疗史。两组患者临床资料对比分析，无统计学价值。
1.2方法
两组患者均经过临床诊断及检查被确诊；均采用术前7天抗炎治疗。取仰卧位，在鼻内镜下实施鼻腔粘连侧粘膜麻醉，即：采用丁卡因联合肾上腺素棉片进行，如果患者存在广基片粘连，适量采用利多卡因麻醉。鼻腔黏膜充分充分收缩后，对鼻腔内分泌物及痂皮进行清除，粘连处暴露出来，鼻甲剪刀剪开，并将粘连处存在的肉芽去除，给予患者肾上腺素棉片联合丁卡因止血[2]。参照组：明胶海绵治疗，明胶海绵浸适量地塞米松和庆大霉素，之后以明胶海绵保持隔离面积比粘连面积大为原则，隔离在原鼻腔粘连分开部位。治疗组：采用生物羊膜+明胶海绵，根据患者创伤面新旧程度取生物羊膜，保持生物羊膜面积大于创伤面的条件，在鼻中隔上覆盖凸面羊膜，鼻道凹面羊膜，抚平羊膜，继而采用消菌、生理盐水浸泡的明胶海绵填塞[3]。两组患者均给予必要的抗生素术后一周治疗和术后两周生理盐水冲洗鼻腔复诊。
1.3观察指标
对治疗后患者的临床疗效及治疗前后鼻腔粘连轻重程度评分进行观察。
临床疗效：以患者鼻腔粘连完全消失、恢复光滑，不存在不适感视为治愈；以患者鼻腔粘连范围减小，不适感得以缓解视为好转；不满意治愈和好转标准视为无效。
治疗前后鼻腔粘连轻重程度评分：采用鼻内镜粘连评分对患者轻重程度进行评分，轻度粘连长轴不超过50mm评分1分，重度长轴超过50mm且多处粘连，评分2分，治疗无黏连，评分0分[4]。
1.4统计学方法
本次研究包括计量资料以均数±标准差表示的治疗前后鼻腔粘连轻重程度评分和计数资料临床疗效。资料均行统计学软件SPSS21.0检验，其中计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。两组资料数据差异P＜0.05，统计学意义存在。
2.结果
2.1临床疗效分析
观察组的临床总有效率96.35%，参照组79.07%，组间数据差异P＜0.05，见表1。
表1 临床疗效分析（n）%
3.讨论
目前医疗手术技术不断改进，手术疗效得到显著的提升，其中鼻内镜手术作为一种视角可变换、分辨率高的鼻窦内镜手术，有利于手术操作者在通过内镜致使患者深部的鼻腔情况，开展手术，有效将患者鼻腔内凹陷等隐秘之处存在的病灶清除干净，进而帮助患者改善鼻腔内引流和通气功能。相关文献认为鼻内镜手术在直视的环境下实施，术中视野清晰，有效避免对患者鼻腔组织损伤，还有效让患者术中出血量减少、减少并发症[5]。本次研究中的临床总有效率比参照组高P＜0.05；比较治疗前，两组患者鼻腔粘连轻重评分低，且治疗后观察组相对比参照组，评分低（P＜0.05）。分析：由于鼻腔粘连诱发原因与手术操作技能、鼻腔情况等因素具有十分紧密的联系，所以临床治疗中除了使用明胶海绵，还使用到塑料、止血纱布等材料，可根据相关资料报道，虽然治疗作用较好，但是不利于固定铺放，而且比较容易诱发感染，有时患者甚至出现误吸，致使患者预后效果大打折扣。因此，临床中采用生物羊膜+明胶海绵治疗[6]。生物羊膜作为一种胎盘最内层胶原组织的一种衍生，其不仅具有组织容性较好，而且生物羊膜不存在毒性作用和刺激效果。同时生物羊膜作为临床中一种生物材料，其有效将病原体和细菌阻拦在外层，让患者的创伤面可以得到有效恢复。经过生物羊膜对患者鼻腔粘连处隔离之后，患者创伤面在生理盐水明胶海绵的支持下，有效改善患者的鼻腔粘连轻重程度。生物羊膜取时，操作人员保持轻柔的动作，这样不仅可有效保护羊膜，还有利于保护患者创伤面平整。在经过患者粘连处剪开分离后，及时有效止血，注意患者羊膜挛缩等情况，避免影响到患者治疗效果。患者粘连治疗出现好转时，对患者的复诊和抗炎情况给予重视，必要时采取分离治疗。
生物羊膜因具有一定的生物源激素，所以在治疗的过程中，有利于让患者的粘连处创面愈合时间缩短，增强增生抗纤维作用，故在治疗的过程中具有抗感染及消炎的优势，有效保护患者创伤面，所以常被使用在耳鼻喉科中，有效缓解患者临床症状。总而言之，针对鼻腔粘连患者采用生物羊膜+明胶海绵治疗，有利于改善患者粘连轻重评分，提高临床总有效率，值得推荐。
参考文献：
[1]王欣，段华. 羊膜制品在重度宫腔粘连治疗中的应用及疗效分析[J]. 中华妇产科杂志，2016，8（1）：27-30.
[2]罗宝珍，陈波蓓，项海杰，等. 鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，24（2）：95-98.
[3]黄成勇. 鼻内镜下明胶海绵微型填塞治疗鼻腔深部出血78例临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：148-149.
[4]罗宝珍. 鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内窥镜术后鼻腔粘连的临床分析[D]. 温州医科大学，2016，26（12）：148-149.
[5]沈莹，罗蜜，张建斌，等. 丝裂霉素C治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉鼻内镜术后鼻腔粘连疗效及安全性评价[J]. 中国药业，2016，25（15）：60-62.
[6]马明忠，周霞，伊纪亮，等. 慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的预防及处理探讨[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：276-277.
论文作者:曹春华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：鼻腔论文; 羊膜论文; 患者论文; 海绵论文; 生物论文; 疗效论文; 轻重论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;