【摘 要】目的：针对患有妊娠糖尿病的患者行以胰岛素进行治疗的过程与其起始孕周以及妊娠结局之间的关系展开分析和讨论。方法：对我院于2016年2月到2017年1月之间接诊的15例早期胰岛素治疗干预（A组）和15例晚期胰岛素治疗干预（B组）患者临床资料进行回顾性分析，并观察分析30名患者的血糖控制情况和妊娠情况。结果：在治疗前后，30名患者的空腹血糖值以及餐后2小时血糖值均没有显著差异，但分娩前比起入院时血糖值均有一定改善；另外，在分娩结局上，发生巨大儿以及胎儿窘迫的概率上，A组发生率显著低于B组，且存在P＜0.05，在剖宫产率以及早产率上，两组不存在显著差异，P＞0.05。结论：在妇产科临床中，对发生妊娠糖尿病的患者行以胰岛素治疗，能够较好的控制血糖，且效果和起始孕周没有显著关系，但是如果能够保障早期干预，则能够对妊娠结局产生一定的积极影响。
【关键词】妊娠糖尿病；起始孕周；胰岛素治疗；妊娠结局
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the relationship between the course of insulin treatment and the initial gestational age and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods：The clinical data of 15 cases of early insulin treatment intervention（group A）and 15 cases of advanced insulin treatment intervention（group B）were retrospectively analyzed from February 2016 to January 2017，and the blood glucose control and pregnancy in 30 patients were observed and analyzed. Results：Before and after treatment，there were no significant differences in fasting blood glucose values and blood glucose levels at 2 hours after meal in all 30 patients，but before delivery，there was a certain improvement in blood glucose level before admission. In addition，at the delivery end，Fetal distress probability，the incidence of group A was significantly lower than that of group B，and there was P <0.05. There was no significant difference between the two groups in cesarean section rate and preterm birth rate，P> 0.05. Conclusion：Obstetrics and Gynecology in patients with gestational diabetes in patients undergoing insulin therapy，can better control blood sugar，and the effect is not significantly correlated with the initial gestational age，but if you can guarantee the early intervention，then the pregnancy outcome Have some positive impact.
【Key words】 gestational diabetes gestational insulin insulin treatment of pregnancy outcome
在本文当中，将随机选择30名患有妊娠糖尿病的患者，对其行以不同时期胰岛素干预，观察对其产生的影响，并做以讨论。具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院于2016年2月到2017年1月之间接诊的15例早期胰岛素治疗干预（A组）和15例晚期胰岛素治疗干预（B组）患者临床资料进行回顾性分析，A组当中均为年龄在20岁到31岁之间的成年女性，平均数在（25.65±3.54）岁，其中包括2名经产妇以及13名初产妇；B组当中均为年龄在20岁到32岁之间的成年女性，平均数在（25.76±3.49）岁，其中包括3名经产妇以及12名初产妇。30名女性的一般资料均没有显著差异，且本次研究已经经过患者家属以及伦理委员会的知情和同意，可以进行。
1.2方法
A组行以早期干预（即孕周在32周以下，平均29周），B组行以晚期干预（即孕周在32周及以上，平均34周），均予以胰岛素进行治疗干预，治疗方案如下：使用诺和灵，在三餐之前进行注射，控制起始剂量4U-6U间，在治疗过程当中需要密切注意血糖变化情况，并依照检测结果，随时进行注射剂量调整。在此基础之上，联合使用饮食干预以及运动指导等常规性的干预措施。
1.3临床观察指标
观察并分析30名患者的血糖控制情况和妊娠情况，包括两方面：其一，在入院进行初诊、在分娩前一个星期，分别进行血糖指标检测（空腹及餐后2小时）；其二，妊娠情况，包括早产、剖宫产情况以及巨大儿、胎儿窘迫情况。
1.4统计学方法
在本文的研究当中，选择统计学软件包SPSS19.0对涉及到的数据进行处理，针对涉及到变量的计量资料，使用（±s）进行表示，并取t进行检验；针对涉及到概率的计数资料，使用（n，%）进行表示，并取卡方进行检验。出现P＜0.05的情况，为存在统计学上的差异。
2 结果
2.1血糖控制情况
在治疗前后，30名患者的空腹血糖值以及餐后2小时血糖值均没有显著差异，但分娩前比起入院时血糖值均有一定改善。具体数据参照下表（表1）：
2.2分娩结局情况
在分娩结局上，发生巨大儿以及胎儿窘迫的概率上，A组发生率显著低于B组，且存在P＜0.05，在剖宫产率以及早产率上，两组不存在显著差异，P＞0.05。具体数据参照下表（表2）：
3 讨论
在妇产科临床当中，妊娠糖尿病主要有糖尿病合并妊娠以及妊娠期发生糖尿病两种，均在近几年呈现发病率增加的趋势，而且这种疾病会对母体以及新生儿均产生不良影响[1]。如果能够在孕期适当加以胰岛素进行治疗，保证正常的血糖值，将会对母体以及新生儿的并发症出现率产生积极影响[2]。个体化临床治疗对胰岛素治疗来说是非常重要的。
经过本文的研究，治疗前后，对发生妊娠糖尿病的患者行以胰岛素治疗，能够较好的控制血糖，且效果和起始孕周没有显著关系，但是如果能够保障早期干预，则能够对妊娠结局产生一定的积极影响。这一成果也在林月丽等人[3]的著作当中得以证明，说明较为可靠。
孕妇在首次妊娠的过程当中往往严重缺少对于糖尿病的正确认识，也很少接受严格的产前检查和围产检查，孕期也并没有及时接受诊治，造成部分患者发生死胎或者严重的并发症。在妊娠期间，女性的身体容易发生变化，分泌孕激素以及糖皮质激素的量也显著提升，同时女性的人体组织也在孕期对于胰岛素没有显著的敏感性，诸多因素影响作用下，妊娠期的女性的血糖值很容易发生升高的情况，如果此时妊娠女性的胰岛功能存在障碍，将可能会诱发糖尿病[4]。妊娠糖尿病可能会对母体和新生儿均产生不良影响，而且血糖值的持续提升，也会在一定程度上加重孕妇肝脏的负担，严重的还会造成胎儿发生缺氧、巨大儿等。由于糖尿病易造成广泛性的血管病变，很容易会并发妊娠高血压症状。在母体当中糖原一旦发生中断的现象，同时存在高胰岛素血症，还可能会发生低血糖，严重可能会危及新生儿生命安全。由此可见，临床中对妊娠糖尿病的干预非常有必要。
有相关研究证明，胰岛素不会经过胎盘影响到胎儿的身体健康，也不会造成依赖性，通常来说，胰岛素的用量高峰控制在孕周32周左右是较为理想的，此时胎儿的生长发育也比较旺盛，母体抗胰岛素物质的分泌量也较高，比32周稍早用药，并联合适当的饮食干预，能够有效降低血糖，令胰岛素分泌得以改善，减低妊娠不良结局的隐患[5]。
结语：
综上所述，在妇产科临床中，对发生妊娠糖尿病的患者行以胰岛素治疗，能够较好的控制血糖，且效果和起始孕周没有显著关系，但是如果能够保障早期干预，则能够对妊娠结局产生一定的积极影响，值得进行更加广泛的临床推广以及实际应用。
参考文献：
[1]张倩岚.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系研究[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：6212-6214.
[2]翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.
[3]林月丽，陈慧.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系研究[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：3-5.
[4]马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（08）：1627-1629.
[5]李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，09（06）：53-54.
论文作者:易凤梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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