唐山市开滦总医院赵各庄医院 河北唐山 060100
【摘 要】目的：探讨全身麻醉术后苏醒及恢复期间常见并发症的原因及有效的处理措施，以保证全麻术后病人安全返回病房。方法：分析我院2011年1月至2013年12月所接收的320例全身麻醉后病人的情况，其中男性64.2%，女性35.8%，平均年龄(40.3±18.7)岁(17～89岁)，平均苏醒及恢复期时间15min(5～20min)。结果：99.7%的病人平稳恢复后送回病房，1例（神经外科）病人转入ICU。常见的并发症有循环不稳定(4.6%)、术后寒颤(2.5%)、低氧血症(3.1%)、术后恶心呕吐(1.8%)、苏醒延迟(0.3%)等。结论：术后2h内最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸、循环稳定、意识清醒，肌松恢复满意，各种反射恢复正常才可安全返回病房。
【关键词】术后麻醉苏醒及恢复；并发症；原因；处理
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-160-02
绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复，是经过了有经验的麻醉医生和护士努力的结果。从麻醉状态恢复至正常生理状态是麻醉期间处理关键的环节之一。随着麻醉方法的改进、麻醉新药的研发应用和麻醉监测技术的完善，全麻患者术毕苏醒的速度明显缩短，清醒的质量明显提高，麻醉手术后苏醒期病人的并发症及其处理也发生了明显的变化。从我院近年来麻醉术后病人常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术病人术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉常见并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共320例,其中男205例(占64.2%)，女115例(占35.8%)，平均年龄(40.3±18.7)岁(17～89岁)，其中骨科78例(24.4%)、普外科207例(63.1%)、妇科22例(6.3%)、泌尿外科科15例(4.6%)、胸外科5例（1.6%）。患者接受麻醉方法：全凭静脉麻醉。患者入室后面罩吸氧去氮5分钟，同时监测心电图(ECG)、动脉血氧饱和度(SPO2%)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)，并判定病人的意识状态。根据病人公斤体重给于咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库胺快诱导插管，术中用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺维持麻醉，停药后给于尼松、曲马多、舒芬太尼等镇痛，新斯的明拮抗肌松。
1.2 观察指标 循环系统并发症；血压低于术前基础血压的20%为低血压；高于术前基础血压的20%或血压≥140/90mmHg则为高血压。呼吸系统并发症:观察呼吸类型、呼吸频率、有无上呼吸道梗阻、支气管痉挛、肺不张等，连续监测SPO2，SPO2<90%表示有低氧血症。观察有无术后恶心呕吐等。
2 结果
手术麻醉后320例患者，常见并发症有循环不稳定(4.6%)、术后寒颤(2.5%)、低氧血症(3.1%)、术后恶心呕吐(1.8%)、苏醒延迟(0.3%)等。术后常见并发症总的发生率为12.3%。
3 讨论
手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的残留作用病人都不能立即恢复至术前状态，对于术前用药或体弱及老幼患者，麻醉恢复时间更长。目前全麻中使用超短效的静脉全麻药丙泊酚和阿片药瑞芬太尼，加上TCI靶控输注的推广以及全麻镇静深度的监测，大多数病人在术毕5～10min后很快清醒，麻醉苏醒期经过平顺，但术后2h内是麻醉并发症的高峰期，并且其可能是突发的和危及生命的。
3.1 术后高血压的分析及处理 本研究发现术后循环不稳定是目前麻醉苏醒期最常见的并发症。术前有高血压的病人术后最容易发生高血压，特别是术前未经系统的药物治疗者。高血压由于疼痛、恶性刺激（吸痰、气管导管刺激、拔管等）、高碳酸血症、缺氧以及容量过多、膀胱膨胀、颅内压增加等诱因，可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对各种诱因。术后高血压通常不需要长效降压药物。
麻醉恢复期发生的高血压标准：
1）收缩压＞190mmHg，舒张压＞110mmHg，连续测二次。
2）超过术前基础血压的25％，血压＞140/90mmHg，并连续测三次。
高血压治疗：目前60%术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。如满意的术后镇痛，吸氧，适度镇静等，然后再考虑药物治疗。术后吸痰拔管一般在一定麻醉深度，防止患者由气管导管刺激引起气道反应。减少了喉痉挛、支气管痉挛的危险性，使其成为处理严重支气管痉挛患者拔管的一项有用的技术，还可以避免中耳手术、开放性眼科手术、腹腔和腹股沟疝缝合术后因咳嗽和屏气导致的不良后果。药物治疗：①．镇痛药物：（尼松、曲马多、舒芬太尼等）②．降压药物： （乌拉地尔12.5～25mg缓慢静注、硝酸甘油：10～100μg/min静脉点滴。）
3.2 术后低血压的分析及处理 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。观察有无进行性出血、补液量不足、渗透性利尿等，其他引起术后低血压的常见原因包括全麻较深、过敏、输血液反应、抗高血压药和复温等都可引起血管扩张、血压下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时给予迅速诊断和对症处理是非常重要，否则低血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害。
麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25％。
低血压治疗：
①容量不足：如有效可证明容量不足，补液人工胶体250～500mL，如5％白蛋白500～1000ml、6％HEAS（贺斯）500～1000ml 、聚明胶肽500～1000ml。②其他引起术后低血压需要酌情使用血管活性药，如麻黄素、去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。
3.3 心律失常的分析及处理 术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。
心律失常治疗：
①窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，一般只需针对病因处理。②窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，静注阿托品0.3～1.0mg。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。③快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。治疗：①β受体阻滞药：艾司洛尔10～60mg静注。②维拉帕米2.5～5mg静注。室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以1～4mg/min的速度静脉点滴。
3.4术后呼吸道并发症的分析及处理 最常见术后呼吸道并发症的原因是由于各种原因引起的通气不足引起的低氧血症。临床表现：①停氧呼吸时，SPO2<90%。②呼吸急促，紫绀，躁动不安。③心动过速，心律紊乱，血压升高。常见原因和处理：①部分呼吸道梗阻和完全梗阻。处理方式是头部后仰同时托起下颔，放置口咽或鼻咽通气道。②肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗，静注新斯的明1～2mg（心率慢的一定要给阿托品）。③中枢性呼吸抑制：吸入麻醉剂、麻醉性镇痛药和镇静药等的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转，静注纳洛酮0.2～0.4mg、氟马泽尼0.2～0.6mg。④喉痉挛：常因在缺氧或吸痰时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。⑤喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素，地塞米松5～10mg或雾化吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管，紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切开。⑥气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。⑦支气管痉挛：哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨茶碱2～5mg/kg.30min，维持量为0.5～1.0mg/kg.h，地塞米松5～10mg或肾上腺素0.25～1.0μg/min。⑧肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。一般术后拔管前应该鼓肺，特别是老年人，防止肺不张。⑨肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量。轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。
3.5低温和寒颤的分析及处理 大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适，血管收缩以及寒颤，而寒颤增加代谢率500％、心输出量和分钟通气量。围术期复温设备的使用是必要的手段。常见原因和处理：①术中低体温是引起术后寒颤最常见的原因，主要是由于吸入麻醉、手术时间过长、失血量过大、输血输液反应过快等引起，术后寒颤的患者51%自述感觉寒冷，经过保暖后很快缓解。②术毕疼痛是引起术后寒颤的另一个因素，也是引起术后寒颤的重要原因。其主要是停药后未给予及时的长效阿片类药物，给予舒芬太尼0.1～0.2μg/kg静注或曲马多、尼松等，5-10min后迅速缓解。③输血液反应、过敏等，处理可给予地塞米松0.1～0.2mg/kg静注也能缓解。
3.6术后苏醒延迟的原因及处理 常见原因：①全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。②病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。③术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、脑血管意外、低血糖、高渗性高糖性非酮症昏迷、电解质或酸碱失衡如稀释性低钠血症等。处理：①老年人、儿童营养不良和低温等患者对麻醉药的需求量减少，对此类患者需注意手术麻醉中把握药量，术毕耐心观察不主张使用催醒药耐心待其平稳渡过麻醉恢复期。②其次苏醒延迟常见的原因是麻醉药过量,其中较常见的是用大量麻醉药物来加深麻醉,以处理术中高血压。可给纳洛酮、新斯的明等药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用。③针对病因治疗。
3.7 术后恶心和和呕吐的原因及处理 常见原因：①疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起恶心和和呕吐常见因素。②体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。③低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶心，术后吸痰等物理刺激，都是呕吐的重要诱因。④现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物，氯胺酮、曲马多对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性的恶心、呕吐。⑤心理因素。
处理：①术中大量使用阿片类药物时容易出现术后恶心呕吐。可预防性给予托烷司琼2-3mg静注或氟哌利多(0.625～1.25mg静注)。②其他处理异丙嗪(12.5～25mg静注)也较有效;静注甲氧普胺(灭吐灵)也可减少术后恶心呕吐的发生。③高危病人使用H2受体拮抗剂。
患者常见并发症发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要做到祛除病因，短期内无法找到或去除病因的，应采取积极有效的对症处理。患者必须安静，待患者呼吸、循环稳定、意识清醒，体温正常，疼痛和恶心、呕吐应得到控，各种反射恢复正常才可安全返回病房。
论文作者:刘树民,徐福生
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：术后论文; 并发症论文; 低血压论文; 高血压论文; 原因论文; 病人论文; 常见论文; 《系统医学》2016年14期论文;