医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策
潘献英 汤阴县社会医疗保险中心
摘要： 为了能够进一步的加快中国医疗保健系统进一步完善，让更多的群众享受到更加实惠的医疗政策，就需要建立良好和完善的医保基金财务管理系统，以此为依托来开展医疗保险基金工作的进一步完善和发展。只有不断地加强医保基金管理机制，确保财务管理能够在社会医疗保险当中不断的正常的运营下去，才能使中国的整个医疗系统更加的安全，在一定程度上规避风险的发生。因此，为了能够理清医疗保险基金财务管理存在的问题，并且找出相应的解决对策，本篇文章将会进行相关的分析。
关键词： 医疗保险；财务管理问题；对策
提起医院，老百姓一般关心的便是医疗技术水平，医护人员关注的是医疗的质量、患者满意程度，医院领导关注的是收入、成本和利润。在如今医疗改革的浪潮当中，需要不断的转变医院已有的服务态度，一方面要以救死扶伤为先，以广大人民的生命安全为主；另一方面，医院也要考虑通过智能化和专业化，来将成本与收入的关系进行良好的衡量与计算，所以，分析医院的财务管理工作是改革方向当中必做的一项措施。
一、医疗保险基金财务管理存在的问题
(一)基金管理程序复杂
从内容和形式上来看，医保基金在征缴过程中存在很多复杂的程序，很大程度上影响了基金财务的有效管理和工作的正确开展。对于一些欠缴医保费，以及医保费不连续进行按时交纳的人员进行信息变更的时候，需要通过申请方补交医保费，否则，工作人员就不能进行人员信息变更受理，这种规则在很多程度上减弱了广大群众坚持对医疗保险进行连续缴纳的热情和信心。其次，医疗保险基金管理发放过程中，涉及了财政和定点医疗机构、金融、审计等多个部门，但是由于在工作方面缺乏人员之间的协调，信息资源不能够及时的共享，使得基金财务管理工作的难度在不断的增加，而这种管理工作混乱局面的发生，主要是因为电子政务信息横向流动力不足，部门私有的资源归属跨部门的大型电子政务信息资源建设项目当中，信息护理出现了断流的局面。
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(二)基金管控制度不健全
医疗保险基金工作科室分工明确，但是权责并不明确。对于医保基金来说，权责并不是完全对等的，但是这并不意味着权责不清晰，工作责任就要被无限的进行推卸。再加上当前的医疗保险基金管控制度的管理工作比较复杂，工作量较大，权责不明晰现象将会导致工作进一步的拖延，管理人员并没有心思来对工作任务进行承担。[1]
当模拟负载阻尼孔直径df=4.1 mm时，系统压力刚好达到先导式溢流阀的调定压力，为9.2 MPa。仿真时控制负载阻尼孔直径以频率f=10 Hz的方波形式切换，df min=4.2 mm,df max=5.5 mm(以下用d=4.2/5.5 mm表示)，如图4所示，此时系统压力始终处在低于溢流阀调定压力下交变，得到溢流阀主阀芯和先导阀芯的位移曲线以及系统油液经T口(溢流阀回油口)流回油箱的流量，分别如图5和图6所示。
其次，医疗保险内部的审计工作得不到领导人员的重视，审计机构设置隶属关系不清楚的情况下，往往会给患者进行多检查和多治疗，提供过度的医疗服务，以此来增加收入，甚至会出现拖延出院日期，虚假使用医疗物品等情况，严重违规了职业道德操作。内部审计同单位财务会计机构直接不协调的问题，也充分暴露了管理机制所存在的一系列混乱复杂局面。一些领导甚至认为，审计部门是医疗基金可有可无的部门，使得工作人员很难对前途进行正确的判断。
中国政府正在不断地推行医疗卡的广泛使用，使每一个有中国身份的人都可以拥有一张实惠的医疗卡。但是，中国人口数量众多，跨地区域又广，医保卡使用缺乏合理的约束机制。当下的医保卡不单单可以买到药品，还可以进行一些生活用品的消费，使得医疗卡成为了购物卡，走进药店购买一些并不属于医保报销所用的药品，营业人员也可以说用医保卡来进行购买，从表面上来看，参保人采用的是套取卡内闲置资金而获取一些违规的获利。实际上，这不仅会导致医保资金流失，还会影响医保改革路上的平稳运行，因为资金被挪用，对医疗保障基金有一定的影响程度，最终会严重损害参保者的利益。[2]
二、完善医保基金财务管理的措施
5)提升UPS设备转换效率：合理配置UPS，降低冗余量，提高UPS负载率，从而有效降低UPS设备的能源消耗。
医疗保险基金财务管理工作需要根据程序来进行有效的整合，以此来建立统一的财务管理机制，推动各个部门养成积极主动发现问题、解决问题的工作习惯，让每一个部门人员能够在医保制度的改革之下进入较理想的管理状态.。其次，各个医院要将各部门的信息资源上传到大数据当中，以此来实现医疗信息数据可以进行实时共享，提高风险管控能力和健康服务水平，并且运用科学手段优化运行流程，将每个医院的财务状况在信息资源当中进行呈现，避免一些违法乱纪的现象出现。
三、加强医保基金监管
首先，从内部审计工作来看，需要对医保基金的资产进行保值增值，只有对基金的资产、负债及损益情况进行真实的探索，从中找出薄弱的环节和存在的问题，才能够严谨乱记，乱摊成本现象的出现。要想实现审计工作在医疗体系当中的突出地位，政府部门就要为医疗工作的领导人员树立以经济效益为中心，开展内审工作，财务部门作为正规的部门进行工作的开展，增强工作人员的信心，以此来提高财务工作的行政效率[3]。
四、结语
完善医疗保险制度并不是一朝一夕所能够进行的，在医疗改革的大浪潮当中，政府一直致力于为广大群众营造一个更加优惠便民的社会氛围，完善医疗基金财务管理的措施，最好是建立起统一的财务管理体制，加强医保基金管理，来确保财务管理能够长期平稳有效的进行运转，在规避风险的同时，能够约束部分工作人员的职责，切实为人民群众进行服务。
参考文献：
[1]黄显官,吕春,余郭莉,彭博文,郑远秀.社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究[J].卫生经济研究,2013(4).
[2]沈焕根,张磊.全民医保基金长期平衡运营面临的风险[J].中国医疗保险,2012(2).
[3]何毅.医疗保险风险调剂机制在全民医保制度构建中的应用[J].保险研究,2011(9).
中图分类号： F230
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)027-0231-01
标签：医疗保险论文; 财务管理问题论文; 对策论文; 汤阴县社会医疗保险中心论文;