【摘 要】目的：寻找宫颈上皮内瘤变（CIN）临床治疗的方式，评价治疗的效果。方法：对2015年3月至2016年3月收纳的118例CIN患者临床资料加以回顾，选用采用子宫切除术或宫颈锥切术治疗，观察治疗后的效果情况。结果：118例患者中，有38例CINⅠ级接受随访观察和HPV-DNA检测，1年后有20例转成CIN阴性，3例升级成CINⅡ级，2例升级成CIN Ⅲ级，剩下15例维持着CINⅠ级。41例CINⅡ级与39例CIN Ⅲ级皆接受宫颈锥切术治疗，其中，有62.5%的患者术前术后的病理不变，有13.75%的患者术后的病理降级，有3.75%的患者呈阴性，有20%的患者术后的病理升级，其中，由CINⅡ级升级到CIN Ⅲ级的11例，由重度不典型增生边城原位癌的5例，无宫颈癌漏诊情况。锥切术后继续子宫切除者14例，其中1例实施宫颈癌根治术，对其随访1年无复发情况。锥切作为最终治疗者74例，1年随访发现2例出现宫颈病变。结论：对CIN患者认真开展随访观察，宫颈锥切可有效诊断与治疗CINⅡ级和CIN Ⅲ级，根据术后病理情况采取进一步治疗方案。
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【关键词】宫颈CIN；治疗方式；临床效果
Abstract：Objective：To explore the clinical treatment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）and evaluate the therapeutic effect. Methods：the clinical data of 118 patients with CIN admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were reviewed，and the effects of hysterectomy or conization of cervix were observed. Results：118 cases of patients with CIN I level follow-up observation and HPV-DNA detection，after the conversion of into the CIN negative，and in，3 cases were upgraded to CIN class II，and the third case was upgraded to CIN level III，and the remaining 15 cases maintained the level of CIN. 41 cases of CIN grade II and 39 cases of CIN grade III underwent cervical conization treatment，among them，62.5% patients with preoperative and postoperative pathological change，13.75% patients with pathological relegation after operation，3.75% patients were negative，20% patients with pathological upgrade，after which，by CIN grade II upgrade to 11 cases of CIN grade III，by the severe dysplasia in 5 cases of carcinoma in situ of the border town，no missed diagnosis of cervical cancer. 14 patients underwent hysterectomy after conization，of which，a total of 1 cases underwent radical resection of cervical cancer，and no recurrence was observed after a follow-up of 1 years. As the final treatment，74 cases of cervical lesions were found in the follow-up of 2 years after conization in the treatment of cervical cancer in the last 1 years. Conclusion：the patients with CIN were followed up carefully，the cervical conization can effectively diagnose and treat CIN II and CIN III，according to the postoperative pathological situation to take further treatment plan.
Key words：cervical CIN；treatment；clinical effect
CIN是宫颈癌成癌症前的病变阶段，随着近年来宫颈脱落细胞检查的大范围应用和阴道镜的广泛普及，CIN出现年轻化与诊断年龄超前的趋势[1]。怎样做到对CIN进行有效的治疗，实现既不过度治疗又防止复发是当前CIN临床治疗的主要目标与预防宫颈癌的关键手段[2]。基于此，本文对2015年3月至2016年3月收纳的118例CIN患者临床资料加以回顾，分析在随访观察及宫颈锥切或者子宫切除等治疗上所获取的效果，找出CIN治疗的最佳手段。
1.资料及方法
1.1一般资料
本文对2015年3月至2016年3月收纳的118例CIN患者临床资料加以回顾，所有患者皆为女性患者，皆于阴道镜的辅助下实施宫颈组织取材病理活检，所有患者筛检阳性，且接受治疗。患者的年龄23至68岁，平均值为（33.6±1.4）岁；所有的患者经过细胞学、阴道镜及病理学进行联合诊断，118例患者中，有38例CINⅠ级、41例CINⅡ级与39例CIN Ⅲ级。
1.2方法
随访观察：CINⅠ级患者不实施宫颈锥切术治疗，6个月后复查细胞学与高危HPV-DNA，并对患者的病程变化进行密切的随访观察。
宫颈锥切：对CINⅡ级与CIN Ⅲ级患者开展宫颈锥切术治疗，根据其病变的范围与病变的级别以及对生育功能保留要求等决定手术范围与深度，范围介于宫颈病灶外0.3~0.5cm，锥高为1.0~2.5cm。对手术创面采用电凝止血，对电凝止血困难的患者实施缝扎止血，若疑似颈管病变的给予颈管搔刮一周，术后患者的宫颈标本按照顺时针方向进行连续切片的病理检查。
全子宫切术术或者次广泛子宫切术术：对于CIN Ⅲ级和累及腺体原位癌实施全子宫切除术，对于浸润癌实施宫颈癌根治术。
1.3术后随访
宫颈锥切术在术后1个月和3个月分别复查一次，检查患者创面的愈合情况，之后每隔3个月复查一次，手术一年后每隔半年复查一次，以细胞学或者阴道镜检查指标正常为准。子宫切除术患者术后一个月和半年分别随访一次，之后每年随访一次。
2.结果
118例患者中，有38例CINⅠ级接受随访观察和HPV-DNA检测，1年后有20例转成CIN阴性，3例升级成CINⅡ级，2例升级成CIN Ⅲ级，剩下15例维持着CINⅠ级。41例CINⅡ级与39例CIN Ⅲ级皆接受宫颈锥切术治疗，其中，有62.5%（50/80）患者术前术后的病理不变，有13.75%（11/80）患者术后的病理降级，有3.75%（3/80）患者呈阴性，有20%（16/80）患者术后的病理升级，其中，由CINⅡ级升级到CIN Ⅲ级的11例，由重度不典型增生边城原位癌的5例，无宫颈癌漏诊情况。锥切术后继续子宫切除者14例，其中1例实施宫颈癌根治术，对其随访1年无复发情况。锥切作为最终治疗者74例，1年随访发现2例出现宫颈病变。
3.讨论
近年来，临床发现宫颈癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，已经变成危害广大女性健康的重大隐患之一。有报道指出，2015年宫颈癌的发病率按照年平均数来计算，超过了15年前收治的CIN患者6倍以上，且呈现出逐年增加的状态，对广大女性的健康带来重大隐患，并呈现出年轻化趋势[3]。
关于宫颈锥切术对CIN患者的妊娠结局影响，有报导指出，接受过宫颈锥切的患者产程比未接受过宫颈锥切的产妇短2~6h，无宫颈功能不全和新生儿窒息的情况出现，可以认为宫颈锥切对于CINⅡ级与CIN Ⅲ级患者的治疗是安全有效的，并对妊娠的结局不产生不良影响，但是需要长期接受随访[4]。因宫颈锥切操作简便，易于把握病灶切除的范围与深度，所以当前临床更倾向于在CIN治疗中采用宫颈锥切或宫颈环形切的方法进行治疗。通过宫颈锥切能够判断CIN为CIN Ⅲ级还是宫颈早期浸润癌或宫颈原位癌等，而关于CINⅠ级是否需要开展宫颈锥切治疗，当前大多数研究更倾向于当CIN病变发展至CINⅡ级与CIN Ⅲ级时才开展该术式，从而避免过度治疗。但对此，当前临床学术界依然存在着不同的看法与处置手段，有诊治资料指出，CINⅠ级患者也存在着定性不准确导致延误了治疗时机情况出现[5]。
从本组研究的结果上可以看出，尽管实施宫颈活检对于CIN诊断具有较高的准确率，但是依然不能对宫颈病变真实情况进行全面评判，导致子宫切除术在CIN的治疗上还存在着一定盲目性，比如宫颈锥切的过程中所选手术的范围过小或者过大，导致治疗不足或治疗过度，容易造成复发情况的出现。单从本组研究的结果上可以说明对于CIN处理的方式符合患者具体情况需求与治疗意愿，且取得较好的治疗效果，但是仍然需要对接受手术治疗的患者进行密切的随访观察，增加样本量，以便于后期开展更深入研究。
参考文献：
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[3]张春花，纪新强.Nanog与Oct4在宫颈癌中的表达与临床价值探讨[J].世界最新医学信息文摘.2016，26（77）：662-663
[4]孟斐.组织因子途径抑制物-2在宫颈癌中表达情况的研究分析[J].中国实用医药.2013，10（05）：28-30.
[5]刘威，高文霞.宫颈癌患者组织及血清血管内皮生长因子的变化研究[J].中国药物经济学.2013，12（04）：56-57.
论文作者:董华容
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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