（上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心 上海 201806）
【摘要】 目的：观察护理干预对养老院老年吞咽功能障碍人群的影响。方法：通过对40例吞咽功能障碍患者吞咽功能知识培训及吞咽功能锻炼的护理干预措施，比较干预前后吞咽功能知识与功能锻炼技能掌握率以及正确饮食习惯掌握率。结果：干预后掌握情况优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对养老院吞咽功能障碍人群给予护理干预可以提高对吞咽障碍的重视，提升吞咽障碍相关知识的认识，掌握吞咽肌功能锻炼方法，改善饮食习惯，减少呛咳发生，提高生活质量。
【关键词】 吞咽功能障碍；护理干预；吞咽功能锻炼
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0140-02
吞咽功能障碍是指由于疾病或者年老，人体的口腔、咽喉或食管等部位发生黏膜萎缩、肌肉变性、神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝、咽及食管的蠕动能力减弱等退行性改变[1]。老年人中吞咽障碍为常见现象，国外一份关于老年人进食困难的调查发现有87%有不同程度的进食困难。在对82家看护院的老人调查发现有55%主诉进食困难。许多看起来正常的老人已经患有慢性吞咽障碍。当发生吞咽功能障碍时，很容易导致误吸，若食物误吸入气管可导致吸入性肺炎甚至窒息危及生命。同时，吞咽功能障碍也是导致老年人营养不良的重要原因[2]。因此对吞咽障碍患者吞咽知识的培训和吞咽功能锻炼尤为重要。本研究针对养老院吞咽功能障碍人群给予护理干预的影响进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取上海市嘉定区外冈镇养老院40例吞咽功能障碍的人员，男17例，女23例。年龄65～85岁，平均（77.6±5.2）岁。研究对象在性别、年龄、临床症状方面差异无统计学意义。（P＞0.05）。纳入标准：①研究对象神志清楚，自愿参加此次研究。②研究对象有自主能力，能经口进食，生命体征平稳。③研究对象通过洼田饮水试验，评价为二级和以上，有呛咳史。排出标准：重度营养不良，疾病急性期。在干预中病情加重，无法配合干预的。
1.2 方法
①成立专业的护理小组：由专业的康复医师及护理人员组成护理小组，根据干预的内容制定工作计划及流程，对护理干预效果做出评价，确保护理干预的顺利进行。②制定吞咽功能锻炼培训课件及宣传资料，录制吞咽肌功能锻炼视频，由康复专家审核指导后由护理小组实施干预。③具体措施：按照制定的护理计划及流程开展护理干预，每月一次开展吞咽困难健康讲座，讲解吞咽困难的原因、进食环境、进食时间、进食体位、每次的进食量等注意事项。每两周于三餐前开展颈部运动，口颌运动、唇颊运动、舌肌运动及咽肌运动的餐前锻炼指导。多与老人沟通，让老人重视吞咽功能障碍的危害，积极自主的进行吞咽肌功能锻炼，密切观察老人的心理状态，给予鼓励与支持。
1.3 观察指标
比较干预前后老人吞咽知识掌握情况及个人进食情况。干预前后老人吞咽知识掌握情况：通过问卷调查对吞咽障碍的定义、原因、临床表现、并发症共13个条目进行测定，各条目由差至好分别得1～3分，总分范围18～54，得分越高则掌握情况越好。干预前后老人个人进食情况调查表，满分100分，得分越高进食情况越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预后吞咽困难知识掌握情况优于干预前，正确进食方法掌握率高于干预前，见表。
表 干预前后吞咽知识与正确进食的掌握评分对比(x-±s，分)
注：干预后与干预前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
吞咽功能障碍不仅影响病人日常进食，导致病人营养不良、脱水及吸入性肺炎，而且会增加患残疾率、死亡率影响远期预后及康复[3]。研究[4]指出，对病人进行吞咽功能锻炼将有助于预防及降低吞咽功能障碍的发生。通过护理干预对存在吞咽障碍的老年人进行吞咽知识的普及教育，开展正确进食与吞咽肌功能康复锻炼的指导，让这部分人群重视吞咽障碍的危害，从而自觉的学习正确的进食方法，主动的开展吞咽肌功能锻炼，做到坚持锻炼，减少因吞咽障碍引起的营养不良、减少因吞咽呛咳引起的吸入性肺炎甚至窒息等并发症，提高生活质量。对老年人进行这方面的知识与技能训练是一个渐进过程，需要不间断地对老人加以训练和督促，更需要教育人员的耐心和爱心。同时，护理人员应加强学习，及时了解新知识与新技能，做好社区宣传与指导，通过护理讲座等形式让更多社区人群认识吞咽障碍，预防和改善吞咽障碍。
【参考文献】
[1]颜碧飞，汤鸿鹰，金海燕.综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价[J].中国医药导报，2014，11（1）：129-130.
[2]刘丽，曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（14）：10-11.
[3]黄瑛，李丽媛，黄清莲，等.家属参与型护理在脑卒中吞咽功能障碍病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，2（9）：9.
[4]许金善.集束化护理对吞咽功能障碍病人康复的影响[J].中国老年保健医学，2016.14（3）：92.
论文作者:曹益萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
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