（西安市第九医院；陕西省西安710054）
（西安交通大学城市学院；陕西西安710018）
【摘要】目的：探讨术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）对结直肠癌患者预后的影响。方法：采用回顾性研究的方法，对2014年 01月至 2017年 12月在西安市第九医院普外科诊治的 210 例结直肠癌患者的血小板计数及淋巴细胞计数情况，比较结直肠癌患者术前血小板/淋巴细胞比值高组（PLR≥250）与正常组之间在生存率方面是否存在差异。结果：210 例结直肠癌患者中，PLR增高者 57 例，PLR正常者 153 例，统计学分析显示PLR增高者生存率与PLR正常者之间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）可以作为预测结直肠癌患者预后的指标。
【关键词】：结直肠癌；血小板；淋巴细胞；生存率
基金项目：西安市卫计委局级科研项目（项目编号 J201702013）
结直肠癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升趋势，其病死率仅次于肺癌、肝癌，影响预后的主要因素是肿瘤的复发转移[1]。研究证实，炎症反应和免疫状态的变化与肿瘤的发生和进展有密切的关系[2,3]，血小板 / 淋巴细胞比值（PLR）是炎症反应的主要临床指标。关于术前PLR与结直肠癌预后关系的研究国内相关报道较少。本研究针对结直肠癌患者的术前PLR进行讨论，以期明确PLR增高与结直肠癌患者生存率是否存在相关性。
1对象与方法
1.1对象
采用回顾性分析的方法，选取2014年 01月至 2017年 12月在西安市第九医院普外科诊治的 210 例结直肠癌患者为研究对象，其中男132 例，女 78 例；年龄 41~77 岁，平均（58.3±16.5）岁； TNM 分期：?期 53 例（25.24%），П期 61 例（29.05%），Ш期 49 例（23.33%），Ⅳ期 47 例（20.48%）；手术方式：腹腔镜下结直肠癌切除根治术 103 例（49.05%），开腹结直肠癌根治术 107 例（50.95%）。排除标准：在随访期因其他原因而非肿瘤死亡者；患有自身免疫性疾病或全身感染患者；随访期失联者；非自意参与本研究者。
1.2方法
在患者术前1周内采集静脉血常规检测。根据常规检测的淋巴细胞计数和血小板计数，计算血小板 / 淋巴细胞比值（PLR）。按照术前血小板 / 淋巴细胞比（PLR）是否 <250，将患者分为高值组和正常组。其中：高值组血小板 / 淋巴细胞比≥ 250 者 57 例；正常组血小板 / 淋巴细胞比 <250 者 153例。比较两组患者复发转移是否存在差异。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析与处理。计数资料组间比较使用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者的一般情况如表1所示。
本研究发现PLR增高的患者中生存率明显低于PLR正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果如表2所示。
由表2可以看出，术后一年生存率方面，两组之间差异无统计学意义；术后2、3、4、5年的生存率方面，PLR升高组低于PLR正常组，PLR对结直肠癌患者预后具有一定影响。
3 讨论
大量研究表明，炎症和免疫反应在肿瘤的发生发展中起到了关键的作用，炎症相关指标如中性粒细胞、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值和PLR 等与多种肿瘤的预后相关。本研究结果表明术前PLR是预测结直肠癌患者生存率的影响因素。血小板是止凝血的主要成分之一，但最近的研究表明血小板也参与了肿瘤细胞的生长与扩散，主要表现在以下方面：①肿瘤细胞侵入血管后诱导血小板聚集，防止循环肿瘤细胞被免疫监视和机体清除。②血小板促进肿瘤细胞滞留在脉管系统，以及内皮细胞收缩，进一步促进肿瘤组织侵袭。③血小板诱导内皮细胞增生和新生血管形成，促进肿瘤生长。④肿瘤微环境中血小板、肿瘤细胞和间质细胞的相互作用，有赖于血小板的激活和蛋白释放，这也有助于炎症反应的发生。淋巴细胞是免疫系统的主要组成成分，肿瘤微环境中有效的肿瘤免疫监视可以起到抗肿瘤的作用。多项研究表明，肿瘤浸润淋巴细胞与结直肠癌的预后有关。
本研究结果指出，术后一年生存率方面，两组之间差异无统计学意义；术后2、3、4、5年的生存率方面，PLR升高组低于PLR正常组。PLR增高与结直肠癌生存率存在显著的相关关系，进一步分析PLR增高与预后的关系，有助于判断PLR增高是否为结直肠癌的独立预后因素。此外，PLR增高与结直肠癌预后相关的机制仍不清楚，对这部分患者进行深入的分子生物学分析对识别不良预后因素有着重要作用。
【参考文献】
[1]徐瑞华. 临床肿瘤内科学[M]. 2014. 北京:人民卫生出版社，2015:436-439..
[2]韩刚，王以东，曹羽，等 . 直肠癌腹腔镜与开腹根治术的近远期疗效及安全性评估 [J]. 现代生物医学进展，2013，13（8）：1511-1515.
[3]丁志军.老年直肠癌根治术后肝转移的相关危险因素分析[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：93-94.
论文作者:刘海旺,,,王相茹,
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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