河北省深泽县医院 052560
【摘 要】目的：分析胫骨远端关节外骨折患者使用微创经皮钢板固定术治疗的临床效果。方法：将120例胫骨远端关节外骨折患者分为观察组以及对照组，每组60例。观察组接受微创经皮钢板固定术治疗，对照组接受切开复位钢板内固定术。分析治疗结果和手术情况。结果：和对照组相比，观察组在治疗效果，手术时长、术中出血量以及愈合时间显着较好，P＜0.05.结论：对于胫骨远端关节外骨折患者，使用MIPPO治疗，效果显着。这种方式侧重生物学完整性，有利于疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】微创经皮钢板固定术；胫骨远端关节外骨折
【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-184-01
胫骨远端关节外骨折为临床常见骨折类型，如果该位置一旦发生骨折，骨骼内营养血管就会受到损伤，不利于骨折端愈合。由此可见，对于该类型患者，选择一个合理的手术方式至关重要。
结合实际情况，本文选择2015年12月-2016年12月我院收治的120例胫骨远端关节外骨折患者为研究对象，并将患者随机分为2组，分别使用上述方式治疗，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月-2016年12月我院收治的120例胫骨远端关节外骨折患者为研究对象，经诊断，患者符合WHO组织最新颁布的关于胫骨远端关节外骨折诊治标准。排除对象：恶性肿瘤者，其它器官器质性病变者，身体素质差者、治疗依从性不佳者。男患者69例，女患者51例。年龄区间为29.54-71.22岁，平均年龄为（41.25±2.39）岁。就致伤原因来看，跌落伤 27例，交通意外 71例，摔伤 22例。现使用盲法，将患者随机平均分为观察组以及对照组，每组60例。两组患者基线资料无显着差异，具有可比性（P＞0.05）.
1.2方法
患者入院后，均实施跟骨牵引术。对于闭合性骨折患者实施局麻。开放性骨折者清理创口之后缝合。后实施镇静，抗感染治疗，待肿胀消除后，实施手术内固定，结合病患骨折情况。使用C臂X线设备进行手法复位，对病患正旋转畸形进行处理，成角等恢复下肢力线，确认关节面情况之后，完成解剖复位。
1.2.1对照组
对照组病患接受硬膜外麻醉，仰卧。将骨折端为中心，作纵形切口，完全分离软组织以及骨膜。暴露骨折部位，结合骨折情况，实施钢板固定。可以结合患者实际情况，选择是否使用加螺钉。等到复位满意、骨折位置固定后，实施引流缝合。
1.2.2观察组
观察组麻醉方式为持续硬膜外麻醉。等到麻醉起效之后，选择胫骨外侧作纵向切口，完全分离血管以及前肌。于体表标记骨折以及内外踝位置。择取规格适宜钢板，于远端以及近端分别作3cm切口。使用骨膜剥离器，对皮下软组织作分离处理，创建隧道。从近端插进钢板，缓缓推向远端。积极调整正确位置，令钢板两端可以暴露切口位置。实施间接性手法在复位，倘若患者骨折线良好，复位情况符合标准以及钢板位置适宜时，应固定好螺钉，放置引流管，对伤口实施缝合处理。
1.3观察指标
（1）观察患者手术情况。
（2）观察患者治疗效果。
1.4效果判定
本实验使用Johner-Wruhs评分体系，对胫骨远端关节外骨折患者的临床治疗效果进行全面评价，详细分为优秀、良好、尚可以及差四个级别。
优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数*100.00%
1.5统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
2.1患者手术情况
和对照组相比，观察组病患的手术时长、术中出血量以及愈合时间显着较好，住院时间方面两者无显着差异，P＜0.05.详细情况见表1.
表1 两组患者手术情况（x±s）
3.讨论
在以往，临床上将切开复位内固定术（ORIF）视为治疗胫骨远端骨折的主要方式。但这种方法过分追求复位、稳定和内骨性效果。没有充分考虑生物学因素，因此存在骨血流灌注减少、术中出血量大等弊端。与之相比，微创经皮钢板固定术（MIPPO）重视骨骼特点，使用后不会对骨生长以及发育环境造成破坏。可不对肌肉和骨膜行剥离处理，进而降低了血运伤害程度，真正符合闭合复位标准。MIPPO对黏膜的损伤很小，进而降低了感染发生率。
MIPPO有着出血量少，切口小，愈合时间短等特征。在对于患者实施治疗过程中，医生应全面掌握以上两种方式的特点，结合患者实际情况，选择合适的方式开展临床治疗，完成手术后尽早开展功能恢复训练，可提升血液循环量，预防术后深静脉血栓。在此同时，其也能够恢复肌肉力量，保证踝关节液体渗透扩散，避免肌腱粘连，减少康复时间，以提升患者生活质量。
在本次实验结果中可见，和对照组相比，观察组在治疗效果，手术时长、术中出血量以及愈合时间显着较好，P＜0.05.这在一定程度上证实，对于胫骨远端关节外骨折患者，使用MIPPO治疗，效果显着。这种方式侧重生物学完整性，有利于疾病转归，值得进一步推广。
参考文献：
[1]两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J]. 戚浩天，李卫康，赵永杰，张银光，刘兆杰，贾健. 中国修复重建外科杂志. 2013（11）
[2]胫骨远端关节外骨折的治疗现状[J]. 陈大伟，李干明，俞光荣. 中国矫形外科杂志. 2013（20）
论文作者:袁领,刘品,许存
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：胫骨论文; 患者论文; 远端论文; 关节论文; 钢板论文; 手术论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;