黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712
摘要：目的：对比分析传统开腹手术、小切口手术与腹腔镜手术在胆囊切除术中的临床效果。方法：选择在2004年至2007年入住我院接受治疗的318例胆囊切除患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：三种手术方法的临床对照研究显示差异无显著性，但各有优缺点及适应证。结论：普通开腹手术、小切口胆囊切除术和腹腔镜手术将会共同存在。
关键词：传统开腹手术；小切口手术；腹腔镜手术；胆囊切除术；比较
外科手术根治性切除胆囊是较好的胆道系统疾病的治疗方法，近期及远期疗效都比较满意。目前有三种基本手术方法：传统胆囊切除术、小切口胆囊手术和腹腔镜手术。其中腹腔镜技术以其创伤小，恢复快，疗效佳等优势在消化外科领域得到广泛的应用。
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是：①胆石症。②胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛。③感染和胆囊发炎——胆囊炎。④妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞。以上各种情况，都需要行胆囊切除术进行治疗。今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术，简单便捷。
资料与方法
一般资料：本院2004～2007年胆囊切除术318例中，152例传统开腹手术治疗，男72例，女80例，年龄31～78岁；小切口手术65例，男43例，女22例，年龄28～79岁；腹腔镜手术101例，男62例，女39例。
结 果
传统开腹手术：肝外胆管损伤2例，胆漏1例，胆囊残株炎1例，术后黄疸1例。小切口手术：肝外胆管损伤1例，胆漏0例，胆囊残株炎1例，术后黄疸1例。腹腔镜手术：肝外胆管损伤1例，胆漏1例，胆囊残株炎0例，术后黄疸1例。
住院时间：传统开腹手术术后住院时间平均为14.8天，最长者32.5天。小切口手术住院时间平均为10.9天，最长者36.5天。腹腔镜手术术住院时间平均为8.6天，最长者26.5天。
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讨 论
传统胆囊切除术：即大切口胆囊切除术，此手术于18世纪首先在德国开展，经过百年来发展逐渐成熟，已成为胆道领域的经典手术，可适应胆道系统各种复杂手术。其切口不断改进，目前最常用的仍为右上腹经腹直肌与右侧肋缘下斜切口，一般切口长度为15cm左右，这种切口的主要优点是手术野暴露充分，能处理各种类型的胆囊切除术，并可同时探查胆道，比较安全。但是组织损伤较大，术后肺部并发症多，腹部切口瘢痕明显。其优点是适应证广泛，麻醉要求不高，不需在全麻下进行，且费用低廉，但创伤较大，术后恢复慢。适应证：①急性化脓性坏疸性、梗阻性胆囊炎。②慢性胆囊炎，经Ｂ超提示有胆囊壁增厚或胆囊造影证实已无功能。③有症状的胆囊结石。④直径在1cm以上的胆囊息肉或胆囊癌。⑤胆囊外伤破裂。主要并发症：①肝外胆管损伤。②胆漏。③胆囊残株炎。④术后黄疸。传统手术是腹腔镜胆囊手术和小切口胆囊手术的基础。
小切口胆囊手术：也是在传统手术的基础上发展起来的，是微创观念的升华和高科技的结合。此手术不仅体现在微小切口，更主要的是腹腔内部的每一步操作准确无误。它采用小切口胆囊切除术系列器械，做到小切口直视下的手术操作，结合腹腔镜胆囊切除术腹腔内胆道操作的技巧，达到了创伤小的效果。以4～6cm小切口切除胆囊。它改进传统的技术操作来切除胆囊，术后常规引流已基本被放弃，预防性抗生素应用仅用于术后高危病人。其特点是手术时选择硬膜外麻醉，不需全麻及人工气腹，创伤小，直视操作，极大减少了周围脏器的损伤，出血极少量，操作便捷、安全系数高。小切口微创胆囊切除手术时间较传统胆囊切除手术时间明显缩短，现仅需约50分钟左右。不需要插胃管和尿管。术后下床活动早，恢复比传统手术快。适应证：①无症状的胆囊结石。②胆囊息肉。③慢性结石性胆囊炎。常见并发症：①术后出血。②胆瘘形成。③术后黄疸等。结论是小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、切口瘢痕小的优点。虽不如腹腔镜胆囊手术的疼痛轻，恢复快，但并发症比腹腔镜胆囊切除术少，只要适应证选择得当，在术者经验和技术较成熟的情况下，不失为一种可供选择的好方法。
腹腔镜胆囊切除术：20世纪90年代在传统胆囊切除术的基础上，由于微创观念的建立和高科技的介入，逐渐形成微创外科技术。与传统胆道手术相比，具有手术时间短，创伤小，术中出血量少；术后病员切口疼痛轻，恢复快，近期效果优于开放手术，住院时间短，腹部瘢痕小等优点。具体方法是先在腹部作1cm长的皮肤小切口，然后用气腹针经此创口穿入腹腔，并向腹腔注入CO2气体，造成气腹。通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如确定可行镜下胆囊切除后，在内镜直视下穿入另外3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作。但此手术需要严格遵守原则，而且设备昂贵，技术难度大，还需要全麻和人工气腹，插胃管和尿管。并且据大规模病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切除术手术。主要并发症：①胆道损伤。②胆瘘形成。③胆道结石残留。④二氧化碳气腹引起的并发症。⑤术后出血等。
正因为腹腔镜手术有如此多的优点和缺点，而且有些并发症是致命的，所以，在治疗观念上应该端正认识。普通开腹手术、小切口胆囊切除术和腹腔镜手术各有利弊，将会共同存在，微创并不等于危险性微小，对新技术期望值过高是不现实和不理智的表现。
参考文献：
[1]王秋生，张阳德，主译.内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2001：239-247.
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学.北京：人民军医出版社，1994：49-53.
论文作者:王德志
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切除术论文; 切口论文; 胆道论文; 《健康世界》2016年第8期论文;