新津县人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：在急性心肌梗死并发左心衰竭患者的治疗过程中应用硝酸甘油治疗，观察临床疗效。方法：自我院2015年8月至2016年8月期间所收治的急性心肌梗死并发左心衰竭患者中选取58例，利用抽签法均分所有患者，分别是研究组和参照组，每组29例。给予参照组患者常规治疗，给予研究组患者常规治疗+硝酸甘油治疗。结果：研究组患者临床总有效率、治疗满意度均显著性更优于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。结论：在急性心肌梗死并发左心衰竭患者的治疗过程中应用硝酸甘油治疗的临床疗效较为理想。
【关键词】急性心肌梗死；左心衰竭；硝酸甘油；临床疗效
Nitroglycerin treatment of acute myocardial infarction complicated with left heart failure clinical curative effect observation
Yu Xiulong
The People's Hospital of Xinjin County ,Sichuan Chengdu,611430
【 abstract 】 objective: in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure in the process of application of nitroglycerin treatment, to observe the clinical curative effect. Methods: self hospital in August 2015 to August 2016 were the patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure in 58 cases, the draw method is used to divide all of the patients, group and control group, 29 cases in each group. Given conventional treatment, control group patients give routine therapy + nitroglycerin treatment group patients. Results: the clinical total effective rate, treatment group patients satisfaction were significantly more better than the control group, P < 0.05, there is statistically significant. Conclusion: in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure in the process of application of nitroglycerin treatment of clinical curative effect is more ideal.
【 key words 】 acute myocardial infarction; The left heart failure. Nitroglycerin. Clinical curative effect
随着人们饮食结构的变化以及生活水平的提升，高脂血症发病率呈现出逐年上升的趋势发展，患病人数逐年增加，急性心肌梗死属于心脑血管疾病，病情较为复杂，致病机制是患者的冠状动脉出现了急性或者持续性缺氧、缺血情况，进而导致患者出现心肌坏死甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁。左心衰竭作为急性心肌梗死患者较易出现的严重并发症会导致患者出现呼吸困难、咳血以及咳嗽等临床症状，严重影响患者的日常生活以及日常工作。临床上一般应用药物治疗给予急性心肌梗死并发左心衰竭患者病情有效控制和治疗，代表性药物是硝酸甘油，临床作用是给予患者静脉有效扩张，对减少患者心肌耗氧量和满足患者心肌供血均存在积极作用[1-2]，临床应用价值较高。为了进一步探析在急性心肌梗死并发左心衰竭患者的治疗过程中应用硝酸甘油治疗的临床疗效，我院选取了58例患者参与以下过程探析，笔者结合研究结果进行了以下过程报道。
1 资料与方法
1.1基础性资料
参与本次探究的58例患者均选自我院自2015年8月至2016年8月期间所收治的急性心肌梗死并发左心衰竭患者中，组别是2组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=29）和参照组（n=29）。所有患者均在对本次探究相关性内容（探究目的、探究过程以及相关治疗方法）进行了充分了解的前提下表示愿意配合本次探究，同时签署了知情同意书。研究组29例患者中男女比例是15:14，最大年龄是79岁，最小年龄是59岁，中位年龄为（65.1±4.8）岁；参照组29例患者中男女比例是16:13，最大年龄是78岁，最小年龄是60岁，中位年龄为（64.7±5.2）岁。所有患者均伴有胸前区疼痛、肝颈静脉回流征阳性、夜间胸闷以及气短加重等症状，肺部存在湿啰音、ST段弓背向下抬高。利用统计学分析办法将2组患者的各项临床资料（患者性别、患者年龄、具体病情变化等）进行组间数据对比深入分析，均不存在显著性差异，P＞0.05，组间数据对比不存在统计学意义。
1.2方法
给予参照组患者常规治疗：叮嘱患者注意休息并给予患者全面心电监护操作，确保患者情绪稳定，给予患者常规吸氧治疗，告知患者遵医嘱用药，监测患者的生命体征变化等；
给予研究组患者常规治疗+硝酸甘油治疗，其中常规治疗方法与参照组同，硝酸甘油治疗用法用量是：将5mg硝酸甘油混合50ml浓度为5%的葡萄糖溶液，利用静脉泵入方法给予患者有效治疗，密切观察患者的临床表现，根据观察结果实施泵入速度合理调节并对患者的血压、心率等生命体征变化情况实施密切监测，在进行泵入速度调节时，将开始滴速调节为每分钟10~50ug，测量生命体征变化情况间隔时间是10分钟，若不存在明显性变化则需要根据患者的临床表现实施每隔5分钟至10分钟递增用药剂量，每次递增用药剂量是5~10ug/min，最大静脉滴注速度不可超过每分钟21ug，具体剂量调节，因人而异，以患者耐受为宜。血压测定标准：≥60~90mmHg，心率增加次数≤每分钟20次。
在患者出院时，给予2组患者满意度调查并实施对比分析。
1.3判定标准
利用医院自拟的调查问卷统计2组患者的治疗满意度，主要反映患者对于所服用药物的主观感受和临床疗效，分为满意、基本满意和不满意三个选项；当患者经过治疗后，心率恢复至每分钟跳动60次至100次、肺部湿啰音全部消失、呼吸状态较为平稳时判定为显效；当患者经过治疗后，心率略促且肺部湿啰音有所减轻，呼吸状态略显急促时判定为有效；当患者经过治疗后，不符合以上标准时判定为无效。临床总有效率是显效率与有效率之和。
1.4统计学分析
利用SPSS19.0软件对本次参与探究的58例急性心肌梗死并发左心衰竭患者所有临床数据进行深入分析，利用率的形式表示2组患者的临床总有效率、治疗满意度对比结果，经X2检验，P＜0.05，表示统计学意义存在。
2 结果
2.1将2组患者经过不同治疗后得出的组间数据进行对比分析，得出以下结论：研究组患者的临床总有效率明显更优，对比参照组患者而言，P＜0.05，差异较为显著且存在统计学意义。详情参见表1中数据。
3 讨论
随着人们不良饮食习惯的增加，高油高脂饮食、暴饮暴食以及不合理膳食均大量出现，易导致心血管疾病发生率显著增加，再加上老龄化社会的到来，老年患者越来越多，尤其是临床上发生急性心肌梗死并发左心衰竭的患者越来越多，发病率呈现出逐年上升趋势发展并对患者的生命健康造成严重威胁。
急性心肌梗死多发于冠状动脉粥样硬化患者中，在某些诱导因素作用下，患者冠状动脉粥样硬化会发生不同程度的破裂并导致血小板聚集于患者内皮损伤处，进而形成血栓阻塞冠状动脉，最终导致患者心肌缺氧和心肌缺血，发生心肌梗死甚至导致死亡。大量临床实践证实，当患者发生心肌梗死时，临床表现主要是胸骨后疼痛，具有持续性，属于剧烈性疼痛；左心衰竭是一种临床上较为常见的严重并发症，临床治疗原则是尽早治疗，以避免出现病情进一步加剧的情况，临床症状主要以呼吸困难和咳嗽、咳血为主，究其原因，心肌梗死后会导致患者出现心功能不全并导致肺淤血产生，心排出量会显著降低且器官会发生低灌注现象，当患者出现左心衰竭症状时需要降低患者心脏前后的负荷，这对显著改善患者心肌缺氧缺血症状存在一定的积极作用，可有效缓解患者的气促表现以及逆转患者心衰进程[3-4]。另外，临床治疗急性心肌梗死并发左心衰竭患者时需要给予心电监护并保持患者充足休息，告知患者情绪稳定对病情恢复的作用，给予患者吸氧治疗并在此基础上给予患者对症药物治疗，例如硝酸甘油，可获得较为理想的临床疗效。
硝酸甘油在临床上的应用范围较为广泛，临床作用是扩张血管，可以对患者的动静脉血管床进行有效扩张，主要扩张血管是静脉，临床疗效较为理想。在治疗左心衰竭患者时需要选择小静脉实施有效扩张操作，这会促使患者血流量蓄积在已经扩张的小血管中并减少患者回心血流量、降低患者心脏前负荷，对扩张冠状动脉以及扩张阻力血管均存在积极作用，对患者血管平滑肌起到松弛作用，在降低心脏后负荷的同时促使心脏做功减少，恢复或者改善患者的心脏收缩能力，对显著增加患者心脏泵血量以及改善患者的临床疗效均存在积极作用。
据相关性文献证实，给予急性心肌梗死并发左心衰竭患者硝酸甘油治疗可以促使患者左心室的充盈压和中心静脉压更低以及心肌耗氧量更少[5-6]，可满足患者心肌细胞的血液供应并进一步缓解患者的心绞痛症状，同时对促使患者肺循环以及降低患者左室舒张末期压均存在积极作用，可对肺水肿临床症状进行显著减轻。
需要注意的是，在口服给药硝酸甘油或者皮肤给药硝酸甘油时，由于急性心肌梗死并发左心衰竭患者心功能不全，再加上患者外周循环障碍以及肝脏灭活作用不强、吸收不恒定，导致患者血液动力学效应不一且临床应用受到了一些限制，因此，临床上一般选择静脉给药[7]。在静脉给药硝酸甘油时，给药时间在3min，可根据患者的血压动力学各项指标来有效调节患者的用药剂量，促使患者临床疗效显著提升以及促进患者不良反应发生率降低，临床上一般对于出现血压下降临床症状的患者给予多巴胺静脉滴注，临床作用是维持患者正常血压水平，对于血压下降严重的患者可考虑进行停药处理，血压即可恢复。
在急性心肌梗死合并左心衰竭患者治疗过程中，需要在给予患者硝酸甘油治疗的同时改善患者心排血量以及肺楔嵌压，促使体循环或者左室充盈显著下降和进一步减少患者心肌氧耗电以及做功，促使左心衰竭患者的临床症状明显减轻且有效缓解疼痛。硝酸甘油可对小血管平滑肌小动脉部位行扩张操作并降低患者左室压力、减少心脏做功量，使得扩张更加持久，对心脏前负荷以及心室容积进行进一步减少和降低，可有效缓解患者左心衰竭的临床症状。据相关性文献报道，在急性心肌梗死合并左心衰竭患者治疗过程中应用硝酸甘油时可配合使用镇静药、利尿药以及血管扩张药物等来进一步提升患者的临床疗效，且无毒副作用，可有效降低患者死亡率[7-8]。
本次探究中，研究组患者的临床总有效率是89.65%，治疗满意度是89.65%，均显著性更优于参照组。
综合以上结论得出，在急性心肌梗死并发左心衰竭患者的治疗过程中应用硝酸甘油治疗可以显著提升患者的临床疗效，促进患者的治疗满意度进一步提升，值得将其作为有效治疗方法在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] 李佳进,郭翠艳,那君等.应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗探讨[J].中外医疗,2014(23):67-68.
[2] 曹金生. 硝酸甘油用于心肌梗死急救的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 24(5):1052-1053.
[3] 吴英凤, 徐立滨, 曹景丽. rhBNP治疗急性心肌梗死伴急性左心衰竭的临床观察[J]. 天津医药, 2011, 39(10):927-929.
[4]董文婕. 应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会[J]. 心血管病防治知识, 2012, 06(9):29-30.
[5] 李莉. 应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会[J]. 中国实用医药, 2011, 06(9):165-166.
[6] 王继伟, 潘杰锋, 王冬霞. 硝酸甘油控制性降压治疗急性左心衰竭效果分析[J]. 中国实用医药, 2015, 10(31):207-208.
[7] 吴静. 硝酸甘油不同剂量对急性左心衰竭患者治疗的效果比较及药理作用分析[J]. 中国社区医师, 2014(24):13-14.
[8] 康忠良. 硝酸异戊酯与硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果比较[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(12):102-104.
论文作者:余修龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患者论文; 硝酸甘油论文; 心衰论文; 心肌梗死论文; 疗效论文; 心肌论文; 静脉论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;