【摘要】结核病是一种常见慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，侵及人体的多个器官，常见的是肺结核。由于不合理的化学治疗，结核病的耐药株不断增加，耐药结核病不断增多。耐多药肺结核病程长，治疗难度大，传染性强，已经成为治疗结核的难点。近年来随着对中药的重视，中药对耐多药肺结核的应用增多，本文对中药治疗耐多药肺结核的研究进展进行综述。
【关键词】中药；耐多药肺结核；治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0006-02
Research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis
Zhang Jianxun.
Beihai Tuberculosis Prevention and Control Hospital,Beihai,Guangxi 536000,China
【Abstract】Tuberculosis is a common chronic infectious disease,caused by Mycobacterium tuberculosis,which invades many organs of the human body.The common disease is tuberculosis.Due to unreasonable chemotherapy,drug-resistant strains of tuberculosis are increasing and drug-resistant tuberculosis is increasing.Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDR-TB) has become a difficult problem in the treatment of tuberculosis due to its long course,difficult treatment and strong infectivity.In recent years,with the importance of traditional Chinese medicine,the application of traditional Chinese medicine to multi-drug resistant tuberculosis has increased.This article reviews the treatment of multi-drug resistant tuberculosis with traditional Chinese medicine.
【Key words】Traditional Chinese medicine;Multidrug resistant tuberculosis;Treatment;
耐多药肺结核是致病菌至少对两种主要的一线抗结核药物产生耐药性，痰菌呈持续阳性的肺结核。我国是结核病高发国家，也是耐多药肺结核高发国家。治疗耐多药肺结核的主要方式是合理应用化学药物，但由于个体情况和肺结核病变发展阶段差异，化学治疗可能继发再感染，影响治疗效果。更新治疗观念，寻求低毒和高效的药物进行治疗十分重要。中医药在治疗耐多药肺结核中有一定的优势，适当的中药治疗，可以减少不良反应，提高治疗效果。
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1.中医辨证治疗
中医对肺结核的认识历史悠久，中医中称为肺痨，病因病机为内伤脏器虚弱，以及外感“瘵虫”伤肺，病理性质以阴虚为主。肺结核和耐药肺结核的病机基础相同，病理变化有一定的差异。中医中结核菌感染是由于长期寄生，引发肺组织损伤，导致痰血、发热等现象。中医传统抗痨治疗的方剂中，大多注重扶正，轻攻毒，对耐药结核的治疗并不适宜。结核杆菌导致潮热、烦热、咳嗽、消瘦等，与中医的温燥、燥热相符合，病变过程大多是肺胃阴伤，因此病理性质以阴虚为主。裴异[1]在阴虚火旺夹瘀型耐多药肺结核的治疗研究中，采用芩部通络方进行治疗，结果显示，采用芩部通络方联合常规西医化疗，相比单纯西医化疗，能够有效改善患者的免疫功能、痰菌转阴率，改善患者的临床症状。薛鸿浩，张惠勇，秦朝辉等[2]人在研究阴虚火旺耐多药肺结核的治疗中，采用复方芩部丹颗粒，结果显示，在基础化疗的基础上，同时服用复方芩部丹颗粒，在中医证候积分方面，明显优于单纯基础化疗的患者。
2.雾化吸入治疗
中医认为全身经气血均经过肺，百脉朝会于肺，心行血，肺主气，气推动血液运行。中医理论为雾化治疗提供新的空间。使用中药雾化治疗进行辅助，可以缓解患者的症状。雾化吸入主要治疗呼吸道疾病和肺部疾病，通过药液雾化，使药物在肺部或者呼吸道沉积，提高药物的起效时间，提升治疗效果。董书梅，赵良义，闫宝环等[3]人采用中药组方雾化吸入的方式进行治疗，在常规治疗的基础上，分别对患者使用自拟组方抗痨汤Ⅰ号，抗痨汤Ⅱ号，相比单纯的基础常规治疗，联合使用抗痨汤Ⅰ号，抗痨汤Ⅱ号进行雾化治疗，能够缩短病菌的转阴时间，更快缓解患者的症状，促进病灶吸收，提高治疗效果。抗痨汤Ⅰ号组方中包括熟地、天冬、沙参、百部、阿胶、白术夏枯草、黄芪、百合、桔梗、白果、桑白皮等，有滋阴降火，滋补肺肾的作用，对阴阳两虚、气阴两虚、肺肾阴虚等型都有治疗效果。抗痨汤Ⅱ号组方包括熟大黄、川贝、龙骨、牡蛎、紫石英、阿胶、鳖甲、天冬、北沙参、百部、醋龟甲等，具有补肺止咳、滋阴降火的作用，对于阴虚火旺型的耐多药肺结核有良好的治疗效果。傅涛[4]在研究中，采用雾化吸入中药联合常规治疗的方式，对耐药肺结核进行治疗，结果显示中药雾化吸入辅助治疗，比单纯常规治疗能够有效提高治疗效果。在常规治疗的基础上，通过抗痨汤Ⅰ号雾化吸入治疗，可以明显提高病灶的吸收率，改善患者的咳嗽症状和空洞闭合率，缩短病菌转阴的时间。
3.注射治疗
中药注射治疗在耐多药肺结核的治疗中也有良好的效果。阳曼丽，周桂智[5]在治疗耐药肺结核中，采用生脉饮联合黄芪注射液，结果显示，在常规治疗的基础上，使用生脉饮联合黄芪注射液治疗的方式，比单纯常规治疗效果更佳，生脉饮联合黄芪注射液治疗能够有效改善患者的临床症状。石中全[6]在研究耐药肺结核的治疗中，采用黄芪注射液联合基础治疗，结果显示，黄芪注射液联合基础治疗能够有效改善患者的免疫功能，提高治疗效果。黄芪注射液有扶正祛邪、益气养元的作用，主要成分是黄芪。黄芪可以促进肺部病变的吸收，促进痰菌转阴，减少不良反应。黄芪注射液联合抗结核药物进行治疗，可以有效改善患者的体征和临床症状，降低复发率。
综上所述，中药治疗耐多药肺结核有积极的意义。由于大量使用抗生素，患者依从性差等因素，导致耐药菌数不断增加，耐多药肺结核的治疗效果也不断降低，常规抗结核药物治疗耐多药肺结核的效果不理想。一线主要杀菌抗结核药物作用不高，需要依靠二线药物。大量研究显示，虽然大多中药不能直接杀菌，但可以对结核杆菌的生长进行抑制，改善患者的临床症状，提高机体的免疫力。因此治疗耐多药肺结核，可以采用中西药联合的方式，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]裴异.芩部通络方治疗阴虚火旺夹瘀型耐多药肺结核的临床研究[J].中医药导报，2013(10):7-9.
[2]董书梅，赵良义，闫宝环，etal.雾化吸入中药组方辅助治疗耐药肺结核的疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2016(1):60-63.
[3]傅涛.中药汤剂雾化吸入辅助治疗耐药肺结核的临床疗效及预后分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(41).
[4]阳曼丽，周桂智.生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药肺结核的疗效评价[J].陕西中医，2016，37(11):1472-1474.
[5]石中全.黄芪注射液对耐药肺结核患者免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志，2017(03):69-71.
[6]薛鸿浩，张惠勇，秦朝辉，etal.复方芩部丹颗粒治疗阴虚火旺型耐多药肺结核[J].吉林中医药，2015，35(3):258-261.
论文作者:张建勋
论文发表刊物:《医药前沿》2019年15期
论文发表时间:2019/7/18
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