（西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000）
摘要：目的 分析在骨盆骨折合并失血性休克患者应用脉搏指示连续心排血量监测技术的价值及护理方法。方法 择取2016年1月至2018年1月我院急诊骨科收治的骨盆骨折合并失血性休克患者90例，回顾性分析所选患者的临床资料。结果 90例患者中，81例患者病情好转，转入其他科室或出院，9例患者死亡，其中7例患者并发急性肾衰竭。复苏前CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均下降，伴随液体复苏治疗，患者在伤后48小时CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均逐渐恢复正常（P<0.05），复苏前后SVRI、EVLWI、MAP、CVP比较无显著差异（P>0.05）。结论 脉搏指示连续心排血量监测技术的应用可以将骨盆骨折合并失血性休克患者的容量状态精准地反映出来，在监测过程中护理措施的实施可以确保监测安全有效。
关键词：脉搏指示连续心排血量监测技术；骨盆骨折；失血性休克；护理
骨盆骨折属于高能量损伤之一，通常会伴随血管神经损伤、腹腔器官损伤，容易合并大出血，进而造成出血性休克，甚至导致死亡。液体复苏对骨盆骨折血流动力学有稳定作用，可以使病死率降低[1]。本次研究针对骨盆骨折合并失血性休克患者采用脉搏指示连续心排血量监测技术进行监测，对临床液体复苏治疗提供指导作用，分析在骨盆骨折合并失血性休克患者应用脉搏指示连续心排血量监测技术的价值及护理方法，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年1月我院急诊骨科收治的骨盆骨折合并失血性休克患者90例，其中男53例，女37例，年龄最大为86岁，最小为19岁，年龄均值为（44.6±5.6）岁，致伤原因：51例因交通事故致伤、35例因高处坠落致伤、4例为挤压伤。
1.2方法
监测指标及方法：先行右侧股动脉穿刺，留置脉搏指示连续心排血量监测导管，按照监测仪提示向导管中注入8℃以下的盐水，对血管内温度变化进行测量，以温度变化曲线为依据监测患者CI、ITBVI、CFI、SVRI、GEDVI、EVLWI、MAP。常规监测：连接心电监护仪，对心率、脉搏、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度进行测量，对体温变化进行记录，在颈内深静脉或右锁骨下放置导管，对CVP进行监测，留置导尿管，对每小时尿量进行记录。对患者复苏前及复苏后12小时、24小时、48小时血流动力学数据进行记录。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
90例患者中，81例患者病情好转转入其他科室或出院，9例患者死亡，其中7例患者并发急性肾衰竭。复苏前CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均下降，伴随液体复苏治疗，患者在伤后48小时CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均逐渐恢复正常（P<0.05），复苏前后SVRI、EVLWI、MAP、CVP比较无显著差异（P>0.05）。见表1：
3讨论
脉搏指示连续心排血量监测技术作为一项精确、微创、连续、简单的心输出量监测技术，其所监测到的一些指标对临床工作有指导作用。脉搏指示连续心排血量监测技术对前负荷状态进行监测，据此可以为创伤性失血性休克患者临床用药给予指导，同时确保液体复苏更加精确，使治疗效果得到改善，避免并发症发生，降低患者病死率，使患者存活率提升[2]。
ITBVI是循环血容量有效参数的反映，其组成包括肺血容量、左心腔舒张末期容量、右心腔舒张末期容量，正常情况下人体心腔血容量为75%ITBVI，所以与心腔充盈量之间关系明显，可以准确地反映出心脏前负荷。休克患者全心舒张末容量GEDVI的变化指出可以将心脏前负荷反映出来，全心舒张末容量指数可以指导容量复苏[3]。ITBVI与GEDVI是心脏前负荷的直接反映，通过容量参数的方式将心脏容量状态反映出来，可以避免受到心肌顺应性、胸腔内压等因素影响，可以将心脏容量符合实际情况准确地反映出来[4]。
本次研究中，通过脉搏指示连续心排血量监测技术对CI、ITBVI、CFI、SVRI、GEDVI、EVLWI、MAP变化进行监测，可以将血流动力学状态直接反映出来，复苏前后CI、ITBVI、CFI以及GEDVI变化可以对骨盆骨折容量状态进行准确评估，对患者液体管理而言非常重要[5]。
在骨盆骨折合并失血性休克患者采用脉搏指示连续心排血量监测技术监测过程中，需要做好以下护理措施：①基础护理。基础抢救措施均需要在5分钟内开展，包括静脉通路建立以及气道开放等操作，针对患者需要安排专人进行24小时监护护理，对出入量进行准确记录，并对患者生命体征进行严密观察，并记录皮肤温湿度变化，对患者周围静脉、甲床变化进行观察，在对骨盆及受伤部位予以保护的前提下，快速将衣服去除，并注意保暖，避免出现低体温现象，在最短时间内开展各项检查和化验。②控制出血。患者失血量比较高，因此创伤初期应做好止血工作，对患者骨盆进行稳固固定。为患者准备硬板床，尽量减少搬动次数。骨盆固定包括内固定、外固定两种方式，但通常以外固定为主，通过外固定器进行固定，针对C型骨盆骨折患者，应辅助患侧股骨踝上牵引。③监测与护理。确保准确监测，测压之前调整为零点，在调零时将中心静脉压感受器放置在腋中线第四肋间，或放置在右心房，测量过程中将15ml冰盐水注入中心静脉，并重复测定3次，以3次测量结果均值为最终数据。同时，在测量期间应确保患者处于平卧位，调零准确，且导管通畅，可在患者静待15分钟之后再进行测量。另外，测量中应确保导管连接通常，并妥善固定，不可出现扭曲、打折、松动、脱出等现象，并持续进行冲洗，对侧下肢静脉血供状况进行密切观察。
结语
脉搏指示连续心排血量监测技术的应用可以将骨盆骨折合并失血性休克患者的容量状态精准地反映出来，在监测过程中护理措施的实施可以确保监测安全有效。
参考文献
[1]周丽.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].母婴世界，2017，01（06）：154.
[2]王春燕.7例骨盆骨折伴低血容量性休克病人的早期观察与护理[J].中国伤残医学，2016，02（08）：176-177.
[3]王春.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理[J].医药，2016，01（11）：56.
[4]胡文娟.闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救护理[J].医药卫生：全文版，2016，02（06）：00051-00051.
[5]牛宏.闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救与护理[J].中国伤残医学，2017，25（01）：63-64.
论文作者:何宇,李静
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 骨盆论文; 脉搏论文; 性休克论文; 容量论文; 指示论文; 技术论文; 《航空军医》2018年7期论文;