浙江嘉兴市第一医院 314000
【摘要】目的 探讨室上性心动过速患者电复律治疗中实施优质护理的效果及体会。方法 将2011年1月-2012年6月急诊科开展优质护理前收治的24例室上性心动过速行电复律患者归为传统护理组，2012年7月-2014年2月开展优质护理后收治的24例室上性心动过速行电复律患者归为优质护理组，分别采用常规护理及优质护理方法，事后比较二组患者的复律体验、满意度及并发皮肤灼伤情况。结果 优质护理组患者的复律体验及满意度均明显优于传统护理组，并发皮肤灼伤情况轻于传统护理组，差异有统计学意义。结论 室上性心动过速患者电复律治疗中实施优质护理效果明确。
【关键词】室上性心动过速；电复律；优质护理
[中图分类号] R441.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-350-01
室上性心动过速是急诊科常见的疾病，尤其伴有血流动力学障碍者，若不及时救治死亡率很高。直流电复律自问世以来，已广泛应用于临床，室上性心动过速是它的最常见适应症。疗效较药物复律迅速、可靠，且副作用少〔1〕。但因室上性心动过速发作时症状难受，又加上电复律过程痛苦，患者及家属常常表现为焦虑、痛苦、不安与无助。优质护理能使患者、家属及护士建立起相互信任的关系，打开共同合作的通道，使一切治疗护理措施可顺利地贯彻执行，对促进疾病的救治有十分重要的意义。我科自2012年7月至2014年2月接诊的24例室上性心动过速患者在电复律治疗中，实施优质护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年1月-2014年2月我科接诊的室上性心动过速患者48例，其中男性32例，女性16例，年龄19-52岁。文化程度：文盲2例，小学14例，初中13例，高中或中专10例，大专及以上9例。以开展优质护理的2012年7月为时间点，之前18个月收治的24例为传统护理组；之后20个月收治的24例为优质护理组，2组患者均使用同一台德国产PRIMEDIC双相波除颤仪，在病情、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 传统护理组实施传统的常规护理，术前仅由医生告知患者及家属病情的紧迫性，护士根据医嘱行监护、使用药物及准备除颤仪。优质护理组实施优质护理，由护士全程陪伴及严密观察下无痛复律。
1．3统计学分析
所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行相关分析，计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，P＜ 0.05则有显著性差异。
1.4 结果 2组病人均复律成功，总有效率100%。但在复律后分别对传统护理组及优质护理组进行复律体验、并发皮肤灼伤情况进行调查，结果比较见表1、表2。满意度调查优质护理组99%，传统护理组92%。
2 护理
2.1 优质护理之心理安慰 患者因反复发作的胸闷、心悸、心前区不适甚至有憋死感，易感到紧张不安，甚至会感到忧郁、悲观。因此，护士要有同感心，在电复律前护士向患者及家属主动进行心理疏导，告诉其电复律的必要性、安全性、成功率和并发症。认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的疑问。同时重点介绍我们护士一定会全程陪同，使患者消除无助感，勇敢接受电复律，积极地配合治疗和护理。
2.2 优质护理在复律前护理 抢救室保持安静，降低报警音量至最低，劝不必要的人员离开，注重保护患者的隐私，使其有被尊重感。使患者平卧于绝缘硬板床上，氧气吸入并指导其闭目深呼吸，用轻柔动作行胸部皮肤清洁；血压、氧合监测并作解释，同时开通静脉通路。考虑到室上性心动过速会反复发作，在以后还需要复律治疗，为了减少病人的痛苦记忆及恐惧感，根据咪唑安定能使人逆行性遗忘的特性，在丙泊酚的基础上联合使用小剂量的镇静剂咪唑安定充分镇静，严密监测，当Ramsay评分达到5分时，为电复律理想镇静状态。
2.3 优质护理在复律中护理 复律过程中，导电糊一定涂均匀；使电极板全部与胸壁皮肤贴紧，避免与皮肤间有空隙，以免放电时引起火花，导致严重灼伤。因为心肌损害的程度与复律的能量、电极面积及两电极间的距离有关，因此避免使用不必要的高能量、小电极和两电极间距离过近〔2〕。能量（采用美国心脏协会推荐的低能量智能双相波）选择从0.5-1.0J/kg开始，两电极间至少相隔10cm。一次复律未成功者可间隔2-3分钟后再次电复律，以递增能量50J/次，一般不超过3次。过程中应严密观察患者的心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度、面色、瞳孔的变化。本组复律一次成功者15例，二次者11例，三次2例。
2.4 优质护理在复律后护理
2.4.1 持续复律过程中的监测与观察，重点注意意识的恢复情况，轻声呼唤患者的姓名直至清醒，让患者一醒过来感觉到护士的一直陪伴，并告知他（她）复律已成功，请安心休息片刻。
2.4.2 复律后轻轻擦净患者胸部皮肤，查看有无皮肤电灼伤，轻度灼伤者用碘伏消毒局部皮肤，并覆盖无菌纱布。重度灼伤者用无菌生理盐水纱布清洁后涂美宝湿润烧伤膏1MM厚再覆盖无菌纱布，不住院者教会患者自己换药方法，叮嘱其4小时重复使用烧伤膏并外配无菌纱布、棉签等。
2.4.3 根据患者呼吸和氧合情况逐渐减小氧流量至1-3l/min，在EICU监护不少于3小时后根据病情离院或收入心内科住院。
2.5 优质护理之健康教育
2.5.1患者清醒后叮嘱其禁食2小时，防止恶心呕吐。复律后直接离院者因为镇静剂的使用，嘱其12小时内不得开车或操作机器。
2.5.2徒手教会患者自测脉搏的方法。嘱平时适量运动、少量多餐，保持大便通畅，保证充足的休息和睡眠。避免劳累、感染、情绪激动等诱发因素。以免加重心脏负担，导致再次诱发。
3 体会
电复律，是在短时间内经胸壁或直接向心脏通予高压强的直流电，人为地使所有的心肌纤维瞬间同时除极，异位心律被消除，从而使心脏起搏系统中自律性最高的窦房结恢复心脏起搏点的作用，控制心脏搏动，即转复为窦性心律〔3〕。我们将优质护理贯穿在整个电复律过程中，从有效的心理护理，过程前后的细节护理，落实减少并发症的防范措施，最后是周到的健康教育，并利用咪唑安定具有维持时间短，消除速率快，有抗焦虑，催眠，抗惊厥和逆行性遗忘等作用〔4〕〕，且对循环、呼吸影响较小的特点〔5〕进行了联合用药。优质护理使患者减少了恐惧无助感、痛苦的电击记忆和并发症，增加了对医务人员的信任感，提高了满意度。并且，通过优质护理的具体实践，使护士扮演了集教育、预防、治疗、护理为一体的多重角色，提升了护士的综合能力及护理水平。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会，室上性快速心律失常治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2005，33（1）：2-5.
[2]冯文化，冯云枝，杜朝阳.心脏电复律与心肌损伤的关系〔J〕.实用电生理杂志，2000，9（1）：390.
[3]程立顺.心脏电复律的历史现状与若干新进展〔J〕.安徽医学，2007，28（4）：381-384.王艳．不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察〔J〕.中国医药报导，２００７，４（６）４６.
[4]张晓娟，章志丹．咪唑安定用于ＩＣＵ机械通气患者镇静效果的观察〔J〕.临床麻醉学杂志，２００８，２４（１）：７８－７９.
作者简介：吕笑燕 1987年3月生 大学本科 护师
论文作者:吕笑燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 心动过速论文; 心脏论文; 护士论文; 咪唑论文; 电极论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;