姚萍华 （无锡市锡山人民医院手术室 214011）
【关键词】 内窥镜（Endoscope） 外科手术（Surgical Procedures，Operative） 外科器械（Surgical Instruments）
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0044-01
功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是近年来鼻科学领域治疗鼻窦炎、鼻息肉等疾病的一次巨大变革，是一种创伤小、痛苦小、可直视的一种先进的手术方法。功能性鼻窦内窥镜手术是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。这一观点在九十年代初期得到国际鼻科学界的公认并迅速推广，使越来越多的鼻外科医生逐渐抛弃已经习惯了的根治性手术方式，而采用一种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。我科自2007年6月开展此项手术以来，共治疗各类慢性鼻窦炎、鼻息肉等病例196例，现将手术配合要点及术后器械维护报道如下。
1 临床资料
在我院住院准备接受FESS手术的患者196例，其中男109例，女87例，年龄12～73岁。各类慢性鼻窦炎患者162例，其中慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者89例；鼻中隔偏曲患者20例；其他鼻腔鼻窦肿瘤患者14例，均行经鼻内镜鼻窦手术或鼻中隔矫正术。
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2 术中配合要点
2.1 术前健康教育。
患者普遍会对手术产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理。护士应了解这一系列的心理问题，术前一日探视患者，对患者提出的问题耐心解释，向患者简要介绍手术方式并告知患者鼻内镜手术具有创伤小、出血少、痛苦少、疗效好等优点，减轻患者心理负担，使其主动配合手术。还可请手术成功的患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，以最佳心态接受手术。
2.2 器械仪器设备。
鼻窥镜显示系统包括显示器、冷光源、微型摄像系统。术前将其置于固定位置，保证性能良好。选用0、30、70度视角鼻内镜各1支，鼻内窥镜专用手术器械1套。电动刨削手柄术前高压蒸汽灭菌备用，刨削刀头浸泡消毒后须用无菌蒸馏水冲洗后方可使用。
2.3 动力系统的安装配合。
电动刨削手柄连接主机时，注意将各自接口上的红点标记相互对齐，然后插入手柄接口直到两个接口互相锁住。拆卸时，应握住接口的滑动外套，然后拔出手柄接头。不要拉扯手柄电缆线以免损坏电缆。XPS3000手柄和配套的刨削刀头安装时，将刀头尾部插入手柄卡口，松开卡环，并将刀头向手柄轻推直到弹簧筒夹弹回其原位，并向外轻拔刀头，以确定其固定。
3 器械的清洁、消毒与保养
3.1 鼻内镜手术器械的清洁。
鼻内窥镜应轻拿轻放，注意保护镜面，避免碰撞及摩擦。术后用清水冲洗，用含水解酶的杀菌洗涤剂清洗并揩净，吹干后带上镜头套，放入专用盒内。摄像镜头及电缆线固定于专用架上，镜头用镜头盖罩住，以免不慎损坏镜面。光源导线不能折叠成角以免损坏光导纤维，应行无角度盘起存放薰蒸备用。鼻内窥镜手术器械先用流水冲洗，冲去组织及血污，软毛刷刷洗钳瓣钳身，直到无任何黏附物后擦干，再使用蘸有润滑剂的软布擦拭，使器械保持光泽，钳瓣关节防止生锈。
3.2 XPS3000动力刨削系统的清洁和保养。
动力系统和手柄是含马达的机器，仪器的正常运作和可靠性依赖于有效的清洁。用含水解酶的洗涤剂清洗手柄的外壳并揩净；用蘸清洗液的圆头软毛小刷轻轻地刷洗手柄刀头卡口和内通道，再用软布擦试洗涤手柄外部的清洗液和残余物，特别注意难以清洁的地方，肉眼仔细观察手柄内部是否清洁，有无残余物，特别注意卡口开关和内部缝隙处。以上器械使用、清洁、消毒与保养应按使用说明书要求操作，并严格规范清洗消毒程序，以保证其正常使用。
3.3 XPS3000动力刨削系统的消毒。
XPS3000的消毒方法是高压蒸汽灭菌，消毒手柄前一定拔出刀头，消毒后必须真空烘干30分钟至手柄完全干燥。鼻科的刀头、钻头不能用高压消毒，可用2％戊二醛浸泡或环氧乙烷灭菌。
4 体会
鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、并发症少和效果好的优点。巡回护士术前须认真做好患者的心理护理，解除其思想顾虑，并熟悉鼻窥镜系统和动力刨削系统的工作原理及使用方法。术中须保持显示器清晰，光源照明良好，各种手术器械及吸引设备无故障，使手术者需要时可立即使用。术后将仪器整理备用，手术器械认真清洁，最好有专人保管，确保下次手术顺利进行。
论文作者:姚萍华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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