湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】在新的时代背景下，医药卫生体制“三项改革”正在稳步前行，其中一项重要内容就是医疗保险制度的改革，这一举措有助于推动医保工作的全民化发展，这就必然会将医保管理和护理联系在一起。医院服务质量取决于护士在医保政策方面的执行力，因此本文针对医保管理中的护理与护理纠纷进行简单的探讨分析。
【关键词】医保管理；护理；护患纠纷
随着小康社会建设进程的加快，政府提出了“病有所医”的发展目标，医保管理部门也随之出台了相关的新政策，推动着全民医保进程的加快[1]。在患者享受医保福利的同时，医院医保管理工作也面临着型的挑战。其中最显著的变化是护士需要承担更多的新责任，并帮助患者的进行医保事务的答疑工作，解决患者的医保问题，积极参与到医保工作中去。在实际工作中，由于许多护士对医保工作尚未完全掌握，因此容易引起各种护患纠纷，无法采取有效的解决措施，不光对医保管理的治疗产生影响，也同样对医院的护理质量产生不良影响。因此需要根据实际情况具体分析，寻找到解决护患纠纷的有效途径，从而使医院的医保管理水平得到提升。
1.医保管理中的护理管理
1.1入院管理
①门槛准入。参保患者入院治疗时，医院的医保管理人员和护士应该对患者的医保资格进行仔细的审查，并对患者的既往病史进行调查，对不属于医保范畴的疾病和其他违规行为进行说明。在入院管理时，患者如果是双保身份，护士需要对患者的医保制度政策进行了解，并根据患者的病情选择合适医保政策，避免患者出现违规的现象，最终导致医患纠纷的出现。
②做好床位把关工作。护士在进行床位的安排时，要结合患者的实际病情需要和医保类型选择适合患者的床位，针对患者的医保类型，灵活选择可以帮助患者进行报销的床费档位，减轻患者的经济压力。
③保类甄别。护士应该根据患者的实际病情，将患者的医保治疗进行整理和送报，并准确地区分和判别患者的医保类型，以便恰当的处理患者的医保工作。
1.2住院管理
①医保答疑。不少患者对于医保存在许多盲区和误解，护士应该将患者的医保类型告知患者，并将可以报销的费用及其比例准确地报予患者，对于工作中出现的医保纠纷应该采取合理的方式进行处理，与患者加强沟通交流，将医保的相关政策讲解给患者听，让患者对医保有所了解，从而更好地帮助落实医保政策。
②医保记账。护士要定期检查医保记录的账务是否与实际情况相符，并遵循医师的叮嘱，将所有医疗费用进行准确的记录。
③涉费管理。护士在日常工作中承担着对患者进行催费的责任，在实际操作时，应灵活地进行催费，避免出现护患纠纷的情况。护士在还应该将医保政策的相关信息在患者群体中进行宣传，让患者更好地了解医保制度，建立起和谐的护患关系。
1.3出院管理
在患者出院时，护士应该对患者住院期间的所有医疗费用进行仔细的核查，在对账无误后向医院的相关部门进行反馈，并进行关账处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随后根据患者的医保类型将相应的医保材料准备好，并将所有的材料及时送到医保办进行审核，如果审核中出现问题应及时进行修改，帮助患者进行医保预结工作。
2.医保管理中的护患纠纷
在医保管理中，不论是入院、住院或是出院中的任一阶段都有可能因为医保问题出现护患纠纷的情况。
入院管理中的护患纠纷可能包括以下几点：例如患者在办理住院治疗时，护士没有根据患者的实际情况做好床位的选择和安排；患者在进行住院押金的缴纳时，护患没有进行及时的沟通，患者不了解相关的医保政策，护士没有及时告知相关政策，患者产生了一定的误解，导致医患纠纷。
住院期间的护患纠纷可能包括以下几点：护士没有认识到医保服务的重要性，因此在解答患者的医保疑问时不仔细、不具体，让患者产生误解；护士对医保政策没有熟练掌握，没有经过系统认真的学习，无法在患者提出疑问时进行准确的答疑，和医保办提供的医保政策解释存在误差，从而导致护患纠纷。
出院管理中的护患纠纷可能包括以下几点：患者在办理出院结账时，发现费用存在误差的情况，造成这一情况的可能包括：病房护士在进行医疗费用的记账时发生疏漏，错记或漏记患者的费用，从而导致记账数额与实际数额不符合；一些护士因患者对住院费用不了解，随意更改患者的费用数额，增加收费项目以谋私利，从而导致患者的用药等方面出现误差，导致护患纠纷。
3.医保管理中护患纠纷的解决对策
解决好医保管理中的护患纠纷，对于提高护理的水平、提升医院的外在形象有着十分重要的作用，也有利于推进医保管理的进一步发展。针对导致护患纠纷的不同原因，提出了以下几点针对性的建议：
首先要提高护士的综合素质。以医保政策作为基础，定期对所有在岗护士进行医保政策及相关内容的学习和培训，让护士熟知医保政策，提升自己的理论知识水平，提高实践中运用医保政策的能力，可以在出现护患纠纷时灵活的寻找解决方案[2]。在日常工作中，护士应该保持自身高尚的道德修养，并不断提升与患者沟通交流的能力，与患者建立起相互信任的关系，更好地落实医保政策。
其次要提升护士的服务质量。医院需要作出相关的警示工作，让护士认识到产生护患纠纷所导致的严重后果，转变护士的工作观念，让护士全身心的投入到护理工作中，提升服务的意识和水平。每个护士在实际工作时，要耐心详细的讲解医保政策的各种内容和误区，让患者在最短的时间内了解相关政策。同时护士应该时刻面带微笑，为患者提供微笑服务，从而缓和患者的不良情绪。
最后护患要建立起和谐的护患关系，加强彼此之间的沟通交流。在解决护患纠纷问题时，护士一定要做好时机的把握工作，使沟通更加有效，不要刻意争吵，有理有据地将相关问题和矛盾告知患者，促进纠纷的快速解决。
结语：
综上所述，医保管理中，护理管理和护患纠纷问题都是影响护理质量和医院治疗水平的重要因素，因此做好护理管理工作、解决护患纠纷是一项非常重要的工作，不仅能够帮助医院规避巨大的经济损失，还可以帮助医院树立起良好的社会形象，营造温馨友善的治疗环境，有利于患者的康复治疗，使护患之间建立起和谐的关系。通过提升护士的综合素质，使护士对医保政策更加熟知，可以有效的避免出现违规情况，使护士更加适应新时代职业的发展需求[3]。同时经过有效的医保管理，患者的基本权益得到保障，可以减轻患者的经济压力，病有所医。同时做好护理管理、处理好护患纠纷，这是推动我国医保工作进入新阶段的一项重要推动力，为我国的医保工作拓宽了发展道路，使医保工作的发展更加快速、更加稳定，有利于社会的稳定和谐。
参考文献：
[1]田相玲.医保管理中的护理与护患纠纷问题的研究与分析[J].中国医药指南，2016，14（31）：215.
[2]绍英.医保管理中的护理与患者纠纷[J].大家健康旬刊，2016，10（1）：274.
[3]孙艳蓉.规范护理行为防范纠纷的探讨和体会[J].科技视界，2016，14（15）：260.
[4]吉翠琴.护理风险管理在降低护患纠纷风险中的价值研究[J].医药前沿，2015，07（17）：251-252.
论文作者:黄海云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：医保论文; 患者论文; 护士论文; 纠纷论文; 工作论文; 政策论文; 医院论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;