【中图分类号】Ｒ７３８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４５－０２【摘要】目的：探讨人工关节在骨肿瘤治疗中的应用价值。方法：方法：分析３０例骨肿瘤患者进行人工关节里换术后的效果、生存情况、功能、并发症及处理。
结果：３０例恶性骨肿瘤局部复发率为５％，生存率为１５％，最终保肢率１００％。结论：人工假体置换术可用于恶性及侵袭性骨肿瘤的保肢治疗，早期有较好的临床效果，合理选择，及改进假体能降低并发症，提高疗效。
【关键词】骨肿瘤人工关节；麻醉随着肿瘤分期的建立，手术重建方法的发展以及有效的化疗逐步完善，应用人工关节置换填补因骨肿瘤截除术后所致大块骨缺损，从而达到肿瘤治愈，保留肢体和功能重建的目的，在骨肿瘤治疗中一个很重要的手段。我院骨肿瘤科在２００５～２０１０年初，共施术４０人次。保留假体总治愈率为９０％，疗效较为满意。
１资料与方法
１．１一般资料：本组共３０例。病变位于胫骨上端３例，肱骨上段２例，股骨下端例１５例，股骨上端５例。所有诊断均经病理组织学证实，软骨肉瘤和巨大骨瘤各３例，，软骨肉瘤和巨大骨瘤各１例，骨肉瘤９例，骨巨细胞瘤５例，转移癌６例，骨恶性纤维组织细胞２瘤例，骨韧带状纤维瘤例。合并病理骨折２例。
１．２手术方法１．２．１术前准备（１）作好术前辅助检查及病人的心理准备，要求术中、术后良好的配合，备血８００～２０００ｍｌ。（２）根据Ｘ线片显示病灶破坏的范围，确定截骨平面，测量髓腔粗细，髋臼及关节盂的大小，人工骨干的长度，和厂家一起设计出假体，画好示意图，订做假体。（３）根据ＣＴ和ＭＲＩ显示病灶破坏的范围，确定病灶所在的解剖间室，决定手术边界，原则是在自然解剖间室以外手术。
１．２．２麻醉采用硬膜外麻醉、臂丛麻醉或全麻气管插管。
１．２．３手术操作对各部位的肿瘤按设计方案选择适当切口进行广泛性切除，如肿瘤侵犯致术前拟定间隙以外，应扩大手术边界，切除后的骨关节缺损与定制的人工假体的长短大小应相匹配；；比试并试安装人工假体、测试关节的活动度与稳定性，调整到最佳的位置；安装人工假体，机械性固定加骨水泥固定；修复软组织缺损，用软组织覆盖人工假体，并使创口无张力或张力不大的情况下关闭。。如为恶性肿瘤则可将断端髓腔用液氮冷冻。假体旁放置引流管，术后负压引流，６ｄ拔出引流管，术后２周开始化疗，５～８周下地扶拐行走或适当活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
２结果２０例术后手术切口愈合好，１例感染，有１例负压吸引５～７ｄ仍有较多的引流液，每天可达６０ｍｌ以上，拔管后假体周围积液，间断穿刺抽液３次。平均随访５年，随访５年以上者６例，２例无瘤生存，５年生存率为１０％ ，局部复发率为５％，最终保肢率１００％。１例骨肉瘤分别术后１～２年后局部复发，行截肢术，分别术后２～３年死亡。
３讨论我们应用Ｅｎｎｅｋｉｎｇ等［１］提出骨骼肌肉系统肿瘤外科分期方法，进行筛选病例。该方法简单、明确，使分期更趋于合理。第Ｉ期：ＩＡ：Ｇ１Ｔ１Ｍ０，ＩＢ：Ｇ１Ｔ２Ｍ０；第ＩＩ期：ＩＩＡ：Ｇ２Ｔ１Ｍ０，ＩＩＢ：Ｇ２Ｔ２Ｍ０；第ＩＩＩ期：ＩＩＩＡ：Ｇ１ ～２Ｔ１Ｍ１，ＩＩＩＢ：Ｇ１～２Ｔ２Ｍ１。作者选择ＩＩＡ和ＩＩＢ期作为局部切除，保肢手术的适应证。禁忌证主要有重要的神经、血管侵犯、肿瘤晚期或大剂量放疗后造成局部软组织条件差以及局部感染，而病理骨折或有远处转移不是保肢手术的绝对禁忌证。
新辅助化疗的开展为保肢治疗创造了条件，因而术前化疗是保肢手术的前题。
术前化疗能使肿瘤分界明显，血管减少，坏死增加；临床上可见肿瘤缩小，发热减轻，邻近关节活动增加；影像学检查可见钙化增多，肿瘤体积缩小及周围水肿消退等。。１９８０年以前，恶性骨肿瘤患者行保肢手术的不２０％。保肢术的主要目的是为了对原发肿瘤进行恰当的局部控制，但保肢性的切除必须确保局部复发率比截肢低，并且可产生良好的功能结果。在肢体恶性骨肿瘤切除后的重建方法中，肿瘤型人工假体置换具有最好的功能结果［２］。对骨端潜在恶性或低度恶性肿瘤患者，采用刮除植骨术，很难做到彻底刮除，且复发率较高。运用肿瘤节段切除、带骨干的人工关节置换术治疗可以彻底切除肿瘤组织大大降低了低度恶性或潜在恶性肿瘤刮除术后的复发率，同时也较好地保留了原有关节的功能，避免了关节融合术带来的许多功能障碍［３，４］。对高龄良性骨肿瘤患者，骨端的良性肿瘤，如果受累范围较广，患者年龄较大（一般６０岁以上）者，用刮除植骨法治疗，一则移植骨来源困难，二则移植骨填塞后骨吸收及爬行替代过程很长，易引起病理性骨折及关节面塌陷。这类患者采用带骨干的人工关节置换术治疗，患者可以最早在术后１周左右负重行走，肿瘤切除后不易复发，康复很快，行走正常或接近正常。对恶性肿瘤患者，不管是原发还是继发的肢体的恶性肿瘤，一般的手术切除效果极差，单纯采用截肢术也不理想。我们选用广泛切除肿瘤加上带骨干的人工关节置换术，明显减轻原有的疼痛症状，保持了原有肢体的很大一部分功能；另一方面避免了截肢的并发症即肢体的残端痛，也减轻了精神上的痛苦。采用截肢术，对患者临床、体征、病理及相关辅助检查资料充分分析评估，把握好手术适应症，注重术后的康复训练。采用定制型人工关节置换治疗成人肱骨上断骨肿瘤在不影响肿瘤治疗效果的前提下［５］，能够解除疼痛，保持完整的形体病能恢复一定的关节功能，提高了患者的生活质量，在辅助化疗以及严格的围手术期处理下是有效可行的。目前假体正在不断改进材料的生物力学性能和采用新的固定方式如复合固定，这将有助于降低并发症及提高疗效。
参考文献［１］潘丽华，段亚莉，姜秀珍，等．骶骨肿瘤切除与骶骨重建围手术期并发症的预防与护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（２３）：６５．６７．［２］周家铃，黄轶刚，俞光荣，等．骶骨肿瘤术中失血控制的研究进展［Ｊ］．中华骨科杂志，２００９，２９（１１）：１１２．１１６．［３］徐会法，邵增务．控制骶骨肿瘤术中出血方法的应用现状及进展［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病，２００９，８（４）：２４５．２４８．
论文作者:张德慧 李 颀 尹艳英 王福超 张良玉 刘冬杰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：肿瘤论文; 术后论文; 手术论文; 假体论文; 骨肿瘤论文; 患者论文; 局部论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;