广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，呼吸与危重症医学科 545000
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者的临床治疗。方法：选取我院2017年7月-2018年12月期间的慢阻肺合并真菌感染的患者中选择48例作为本次研究对象，对于48例患者的临床资料进行总结和分析。结果:48例慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者中病情出现明显好转的共有42例。结论：及时诊断并制定科学有效的临床治疗方案才是治疗慢性阻塞性合并真菌感染的关键之处，能够极大程度的提高患者的治疗有效率，降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；临床治疗
慢阻肺是一种在老年人群体中极为普遍的呼吸科内科常见疾病，人体功能随着年龄的不断增长，必然会衰弱，因此，发病率也会随之上升，而慢阻肺就是一种常病发于老年群体的疾病。大多数患者会出现营养不良，免疫功能下降，从而导致患者肺部病发真菌感染。真
菌感染会导致患者的基础疾病的治疗难度增长，对于预后产生巨大的影响[1-2]。合并真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗难度呈现出大幅度增加的状态，及时采取有效措施控制真菌感染是治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的关键之处。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象是我院2017年7月-2018年12月期间48例慢阻肺合并真菌感染的患者。纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准；②患者在入院之后均经过严格的抗菌和抗病毒治疗，并显示结果为无效，确诊真菌感染。排除标准：①合并其他系统严重疾病，影响治疗的效果；②合并心、肝、肾功能异常者；③严重免疫功能异常患者；④合并细菌、病毒等其他病原菌感染者。其中男32例,女16例,年龄52~83岁,平均（684）岁。患者要临床症状主要表现为：患者出现咳嗽、咳痰等症状，痰液中出现血丝或者患者发生咳血现象；患者口腔内存在白色乳胶样物质，听诊可闻及双肺湿啰音，临床检查可见白细胞出现明显的升高,中性粒细胞明显升高。
1.2方法
1.2.1临床放射
经过检X线平片的检查，可见患者的双肺纹理出现明显增重,、紊乱等情况,内见斑点样高密度影,部分患者出现空洞，内见球样物质，并且会随着患者的体位的改变而发生改变；CT检查可以清晰观察到患者肺内呈片状的高密度影，部分患者的空腔内还会发现曲球菌球影,并且虽则患者体位的改变而改变。
1.2.2治疗方法
采用伊曲康唑抗真菌药物进行治疗,伊曲康唑0.2g ，2次/日，2周为一个周期，连续治疗2个周期,2周后对患者进行痰液培养,如果患者在经过3次的痰液培养以后，没有发现真菌,患者可以停药。
1.3病原学检查
入院后，所有患者均清晨用清水嗽口2次后深咳痰，需要连续3d，取第2口痰标本，并将获得的痰标本立即送检，进行细菌培养鉴定。
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1.4观察标准[3]
（1）患者的高热等症状消失，咳嗽、咳痰等呼吸道症状消失，经过CT检查显示肺部阴影消失，连续3次痰液培养结果呈阴性，这表示为痊愈；（2）患者的体温出现下降但未达正常，咳嗽、咳痰等呼吸道症状有所好转，经CT检查显示患者的肺部阴影面积消散≥50%，至少有1次痰液培养结果呈阴性，并且菌群数量与治疗前相比较发生明显的减少，这表示为有效；（3）患者的临床症状未见好转甚至加重，表示无效。
2.结果
对于慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者进行2周的临床治疗之后，48例患者中，有42例患者发生率明显好转，并且临床症状基本消失，但是有6例患者出现不同程度的器官衰竭；2例患者出现肾功能衰竭；1例患者出现呼吸衰竭。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的疾病，大多数情况下抵抗力较弱的中老年人多发，并且具有较高的死亡率，对于我国的人口质量有着严重的影响。慢性阻塞性肺疾病还会给患者在生活中带来许多方面的影响，另外还会不时的发生咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状，这无疑给患者的身体带来很大的压力，而且部分患者在患病期间还会产生焦虑、体重下降、抑郁、食欲减退等情况，另外还可能出现呼吸或是心力衰竭等并发症，严重时甚至会导致患者死亡。另外，慢性阻塞性肺疾病还会导致患者的心理产生受累情况，并且还可能会对患者日常生活的活动能力产生限制，直接影响到患者的正常生活[4]。
慢性阻塞性肺疾病出现肺部真菌感染的危险因素：当前在对于此病的治疗中将各种各样的抗生素应用其中，这导致患者出现真菌感染。另外，部分患者需要进行气管插管、气管切开等创伤性操作，这一操作极大程度上的提升了患者出现真菌感染的概率；而营养障碍则是导致患者出现真菌感染的一个主要因素，由于患者在患病之后通气功能降低，导致患者的能量消耗相对较大，非常容易出现负氮平衡的情况，再加上患者在患病之后营养摄入不足,更是加重了患者的能量消耗，从而使得患者发生呼吸功能明显下降的情况，最终导致患者的机体的免疫力呈现出不断下降的趋势，从而引发真菌感染[5]。
在治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者时，可以发现大剂量应用抗生素以及激素的患者，会出现病情反复的情况，特别是特别是长期卧床的患者这一情况更是十分明显；对于慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的治疗需要注重增强患者的主动免疫功能；医护人员需要严格掌握患者服用抗生素的用量以及时间，避免应用广谱抗生素；护理人员还需要对患者进行勤翻身、拍背等操作，这是为了能够方便患者排出痰液；同时需要避免患者长期应用激素。在临床治疗中，如果慢阻肺患者采用抗生素治疗无效，那么需要医护人员立即进行相关的检查，排查患者是否合并真菌感染情况，结合实验室的检查结果、真菌培养结果以及患者的临床症状进行准确的判断，降低误诊率，并及时采取抗真菌治疗。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者进行治疗的时候，及时诊断并制定科学有效的临床治疗才是关键所在，早期发现、早期治疗能够有效地提高临床治疗效果，降低患者的病死率。
参考文献：
[1]李莉,张彦红,赵自冰,等.不同剂量氟康唑对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染预防作用及其对免疫功能影响的对比研究[J/OL].实用心脑肺血管病杂志,2019(04):83-86.
[2]李莉,张彦红,赵自冰,等.不同剂量氟康唑对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染预防作用及其对免疫功能影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(04):83-86.
[3]王玮琴,金晓燕,段玉香,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者医院真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(10):1483-1486.
[4]刘娟.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的临床分析[J].中外女性健康研究,2018(21):24-25.
[5]孙帅森.伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染治疗中的疗效评价[J].医学理论与实践,2018,31(13):1928-1929.
论文作者:舒资平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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