中国人民解放军第180医院康复医学科 福建泉州 362000
【摘 要】目的 探讨截瘫患者伴有抑郁症的康复护理。 方法 通过2013年1月至2015年3月我科收治的外伤性截瘫并发抑郁症患者20例，对其进行相应的康复护理后所进行的回顾性分析。 结果：经过有效的康复护理措施，患者的抑郁症均有不同程度的好转。 结论：外伤性截瘫患者较易产生心理上的抑郁，对其采取以心理康复为主，并辅以有效的康复锻炼和良好的家庭照顾及社会支持，可较好的改善患者的抑郁心理，促进患者身心功能的恢复。
【关键词】外伤性截瘫；抑郁症；康复护理
外伤性截瘫是外伤性脊柱骨折后脊髓损伤的严重并发症，脊髓损伤造成损伤平面以下功能障碍，包括感觉和运动功能障碍、反射异常及大小便失禁等相应的临床表现。且由于意外的伤残对躯体和心理都是巨大的打击，患者可能出现不同程度的心理问题，多有悲观失望等抑郁症状，因此抑郁是外伤性截瘫患者较为常见的一种心理状态。我们对我科收治的20例外伤性截瘫并发抑郁症患者进行相应的康复护理，患者情况均有所好转，现将结果汇报如下。
1.临床资料
所选患者为我科2013年1月至2015年3月来我科收治的外伤性截瘫并发抑郁症患者20例。其中男13例，女7例，年龄23~55岁，平均年龄41.3岁；四肢瘫6例，截瘫14例；车祸伤9例，坠落伤8例，运动伤3例，抑郁自评量表（SDS）[1]评测均患有抑郁症。通过对比患者住院时及治疗4周后的评测结果，比原来减少5分为好转，与原来评分不变为无效。
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2.康复护理措施
2.1 心理康复：通过询问病史及问卷调查等方法获得患者的基本情况，了解患者差生抑郁的原因及抑郁的程度、表现，采用沟通的方法诱导患者宣泄心中的苦闷及烦恼，耐心倾听患者的心声，了解和掌握患者的心理活动，给与真诚地安慰和鼓励，同时尽量创造有利于患者健康恢复的全方位环境[2]，应用医学知识恰如其分的给与患者保证、建议和指导，同时向病人介绍成功的病例，激励患者以自尊自爱、自强自立的姿态面对人生、面对社会，正确对待现实和未来的生活。让患者通过学习调整自己的认识，挖掘自己的潜能来解决问题。
2.2 功能锻炼：为截瘫患者制定相应的康复计划，指导患者进行相应的功能锻炼。医护人员可指导患者先在床上练习腹肌、背肌、臀部及上肢的上肢的肌力，特别是上肢肌力的锻炼尤为重要。在病情允许的情况下，可指导病人借助电动起立床、拐杖、助行器等设备下床练习站立和行走，为以后的生活自理做准备。同时应注意教会患者家属对病人的基本护理常识及拐杖、助行器等用具的使用方法，以便帮助病人适应出院后的家庭生活。
2.3 膀胱功能训练：截瘫患者多存在小便失禁或小便困难等症状。早期患者一般留置导尿，定时放尿，一般2h放尿1次，使膀胱处于一张一弛的功能状态，促进其功能的恢复，留置导尿持续引流2周后，改为间歇导尿，并通过定时排尿、轻叩耻骨上区等方法进行排尿反射的训练，以逐步实现自动排尿的功能，并且在插尿管是要严格无菌操作，选择型号适当的尿管插入深度要准确，妥善固定，翻身时注意尿袋的固定，以防逆行感染。后期如患者神经源性膀胱属迟缓性，则要采取腹压排尿法，通过压迫小腹让膀胱内的尿液尽量排空，尽量减少残余尿。通过逐步训练，使其形成规律性排尿。
2.4 促进心理与生理同步康复：在对截瘫患者进行心理疏导时，医护人员应充分认识到患者所要的并不是同情与怜悯，而是鼓励和尊重，因此医护人员应努力找出促使患者不良情绪转化的相关因素，在治疗生理创伤时，帮助患者达到心理上的同步康复。同时，医护人员要做好家属的思想工作，不要歧视病人，要给患者精神上的鼓励，使患者能够感到家庭的温暖和自己存在的价值，重新树立信心，能够全身心投入到康复中。
3.结果
20例外伤性截瘫并发抑郁症患者通过系统的心理康复干预以及康复功能锻炼之后，抑郁情况由治疗前的重度抑郁症患者7例，轻度抑郁症患者11例，无抑郁症患者2例，到治疗后的重度抑郁症患者3例，轻度抑郁症患者9例，无抑郁症患者8例，总体上达到了治疗效果，患者的抑郁程度明显好转。
4.讨论
随着医学模式的转变，在综合性医院，躯体疾病伴发心理障碍越来越受到重视。由于外伤性截瘫的突发性、致残性，使患者失去了生活自理能力生理上和心理上的巨大痛苦，给患者带来极大的身心影响，心理康复强调良好的医患关系，与患者之间产生交互作用，其目的是使患者消除或缓解某些心理问题，使人格能向着较为积极的方向发展。鼓励患者进行各种方法锻炼，这除了增强体质、锻炼意志外，还有心理治疗效应，它对消除抑郁症状，帮助患者完善性格的作用很大[3]。本组20例患者通过系统的心理康复和功能锻炼后，基本获得了较好的疗效。
参考文献：
[1]李兴民，王明旭主编，现代行为医学.北京：北京军事医学科学出版社，2000，308
[2]叶小芬，刘杏仙，陆雪梅.脊髓损伤患者躯体功能恢复与心理护理的相关性研究[J].现代临床护理，2005，10（5）：7.
[3]叶苑编著.心理素质自测与咨询.杭州：浙江人民出版社，1999，13：89
作者简介：
郑雅萍，女（1992.09-），护士；单位：解放军第180医院康复医学科；邮编：362000
论文作者:郑雅萍,徐霞,王小艺
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 抑郁症论文; 心理论文; 抑郁论文; 功能论文; 外伤性论文; 膀胱论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;