李丹 （盘锦市中心医院 辽宁盘锦 124010）
【摘要】目的 探讨MRI诊断胫骨平台骨折的价值。方法 对自2011年7月至2013年2月，我院收治71例胫骨平台骨折行MRI。检查，结果 71例患者中骨折 I型7例、II型23例、III型6例、IV型19例、V型4例、VI型11例。结论 MRI检查可以清晰的显示胫骨平台骨折和半月板以及韧带的损伤情况，有助于临床骨折的分型和治疗方案的确定。
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【关键词】 胫骨平台骨折 MRI 半月板 韧带
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0051-01
To investigate the diagnostic value of fracture of tibial plateau MRI
Li Dan
Panjin Central Hospital of Liaoning Panjin 124010
【Abstract】 Objective: To investigate the value of MRI diagnosis of fracture of tibial plateau. Methods: from 2011 July to 2013 February, underwent MRI in our hospital 71 cases of tibial plateau fractures. Check, results: 71 patients with fracture of type I 7 cases, type II 23 cases, type III 6 cases, type IV 19 cases, type V 4 cases, type VI in 11 cases. Conclusion: MRI examination can show the fracture of tibial plateau and meniscus and ligament injury situation clearly, to determine the classification and treatment scheme is helpful to clinical fractures.
【Keywords】 tibial plateau fracture MRI meniscus ligament
胫骨平台骨折在骨科创伤疾病中较为常见，因骨折涉及关节面，对关节功能的影响大，处理不当容易造成股性关节炎、膝关节僵直等并发症，严重影响患者的生活质量。CT和X线不能全面显示骨折的类型、移位以及塌陷情况[1]，而MRI具有多参数、多方位成像的特点，在骨折创伤疾病中应用广泛，本文试图探讨MRI在胫骨平台骨折中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 自2011年7月至2013年2月，我院收治胫骨平台骨折71例，其中男47例，女24例，年龄17-68岁，平均44.24±7.21岁。左侧骨折32例，右侧37例，双侧2例。致伤原因：高处坠落12例，车祸57例，扭伤2例。患者膝部均常规行X线检查，部分患者行CT检查，71例患者最后均行MRI检查。全部患者均由两名高年资医师共同确定诊断意见。
1.2胫骨平台骨折分型 根据Schatzker分类方法，将胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型劈裂骨折；Ⅱ型塌下合并劈裂骨折；Ⅲ型塌陷骨折；Ⅳ型内侧胫骨平台骨折；Ⅴ型内外侧胫骨平台Y型骨折；Ⅵ型胫骨上1\3和胫骨平台联合骨折[2]。
1.3扫描方法 71例患者均应用1.5TMRI仪扫描，线圈应用膝关节线圈。MRI扫描序列：SE T2WISTIR、SE T1WI和脂肪一直质子加权，常规行冠状面、矢状面和横断面成像，间隔1mm，层厚4mm，矩阵512×512。
2.结果
71例患者中骨折 I型7例、II型23例、III型6例、IV型19例、V型4例、VI型11例。其中合并半月板损伤59例、韧带损伤44例、关节软骨损伤57例、局部骨挫伤32例、关节囊积液或积血67例。
3.讨论
膝关节为人体最大的关节，在车祸创伤等暴力作用下，容易导致骨折和脱位的发生。胫骨平台构成了膝关节的下缘，主要为松质骨，股骨髁较为坚实，间接暴力通过股骨髁未必造成髁部骨折，而是将力量传递到胫骨平台，导致其骨折。X线片在创伤骨折中最为常用，通过正侧位片一般均能发现明显的骨折痕迹，但如出现轻微的平台骨折，由于X线平片因影像的重叠、未发生移位和骨质断裂不全等原因，容易造成漏诊[3]。本研究中Ⅱ型骨折的发病率最高，这可能与损伤的机制有关。骨折线在MRI上表现为不规则的线状的T2WI高信号、T1WI低信号，MRI还能够显示出骨折块的移位、分离和凹陷情况。本研究表明，X线片和MRI对骨折的分型基本一致，MRI能够避免重叠的干扰，清楚的显示隐匿性骨折。
MRI因多方位成像，对软组织和骨髓的对比性好，在临床中应用广泛。正常的骨皮质在T2WI、T1WI和STIR中均呈现低信号，当骨折后，骨皮质中断，在STIR和T2WI上均为高信号。正常的骨髓在T2WI和T1WI均为高信号，STIR为低信号，骨折后，细胞发生水肿，哈佛氏管断裂，STIR变为高信号，T2WI和T1WI均为低信号，因此可以通过骨髓信号和骨皮质的变化来判断骨折与否。正常的膝关节韧带为含水量少的致密显微结缔组织，MRI信号低，损伤后韧带内部渗出、肿胀，导致MRI信号和形态的变化，表现出T2WI和T1WI均为高信号，因膝关节的解剖特点，在显示前后交叉韧带时以膝外旋15°失状位为最佳，可以显示韧带的全貌，而副韧带以冠状位为最佳，可以显示副韧带的全长和与平台的关系。综上，MRI可以多方位成像，明确胫骨平台骨折的空间构成，对骨挫伤、韧带和半月板均有独特的优势。
参考文献
[1]戴平丰, 章士正, 范顺武, 等. MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义[J]. 中华骨科杂志,2003,23(8):503-504.
[2]Schatzker J, Mc R, Brnce D. The tibial plateau fractures[J].ClinOrthop, 1979, 138:94.
[3]Yacoubian SV,Nevins RT,Sallis JG,etal.Impact of MRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures [J].Journal of Orthopaedic Trauma,2002,16(9):632.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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